3年內數量將翻倍，為何這種診所在美國越來越吃香？

3年內數量將翻倍，為何這種診所在美國越來越吃香？

2020年春季，去波士頓地區購物中心的人有“福”可享了，不僅可以在商場購物、享用午餐，還可以享受癌症診治服務。

這項癌症診治服務的提供方——丹娜法伯癌症中心（Dana-Farber Cancer Institute）計劃在馬薩諸塞州福克斯堡（Foxborough）的購物娛樂中心——愛國者廣場（Patriot Place）租下約3.4萬平方英尺（約3158平米），提供成人癌症和血液科相關門診服務，如檢查、輸液等。

丹娜法伯癌症中心首席醫療官Craig Bunnell說：“我們在不斷尋求為癌症患者提供更接近家的世界級醫療服務的機會。”在全面投入運營後，該診所將創造約40個新的就業機會。

這並不是美國第一家在商場開診所的醫療機構，相反，美國類似的零售診所（retail clinic）由來已久。

美國零售診所發展概況

2000年，美國第一家零售診所正式在明尼阿波利斯市（Minneapolis）的一家食品雜貨店開業，到2015年發展成1900家。根據埃森哲（Accenture）的數據，2017年底美國共有2800家零售診所。仲量聯行（JLL）最近發佈的一份新報告稱，照這種趨勢發展，到2022年，美國零售診所的數量將增加近一倍。

診療範圍

這些零售診所創辦之初旨在治療常見急性病症。據外媒報道，診治上呼吸道感染（鼻竇炎、咽炎和耳部感染）的患者佔61％，接種疫苗或預防性檢查的佔22%。另外還包括過敏、感冒流感、扭傷、頭痛、燒傷等常見病症。由於這些病症已有通用的治療方法，一般在這些診所治療以後不需要後續治療。

醫務人員

大多數零售診所配備的是執業護士（nurse practitioners）或醫師助理（physician assistants），有些診所配備了醫生。執業護士和醫師助理都經過嚴格的培訓，因此處理這些急性/常見病症基本沒有問題，若患者病情超出其實踐範圍（不到5％）則被轉診到醫療機構或急診室。

患者群體

來零售診所的患者往往比較年輕，年齡範圍一般為18~44歲，而且女性多於男性。其中20％~30％沒有醫療保險，30％~60％沒有初級保健醫生。但美國的零售診所對所有人都開放。

優勢

零售診所在美國大受歡迎的首要原因是方便。不需要預約，前來就診的患者不必曠課或曠工（請假），因為下班後或週末都開放。據外媒報道，1/3的美國人距離零售診所不到10分鐘車程，而且大多數診所提供免費停車服務。

其次是價格便宜、透明。處方可以當場填寫，收費透明，易於理解，並且比一般醫療機構便宜。等待就診的時間通常也比醫療機構短。此外，這些診所不僅接受美國政府的兩大保險——Medicare和Medicaid，還接受商業保險，患者滿意度高達90％。

與醫療機構合作，治療範圍擴大

越來越多零售診所與醫療機構建立了聯繫，一些零售診所的工作人員可能就是醫療機構的醫務人員，他們對零售診所的護理進行監督，同時診所和醫療機構還可以共享患者的醫療記錄。

零售診所與醫療機構的合作使其治療範圍更加廣泛。除去常見的急性病症，零售診所開始護理並管理慢性病患者，如高血壓、糖尿病和哮喘，並由醫療機構的醫生進行監督。如此一來，零售診所可以通過在醫院外的有利地理位置提供持續護理，成為家庭護理的延伸。

例如美國的連鎖藥店巨頭CVS（在藥店內開設了著名的MinuteClinics）與超過50家醫療機構有聯繫，包括克利夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）、亨利福特健康系統（Henry Ford Health System）和凱撒醫療集團（Kaiser Permanente）。

除去一些非醫院開設的診所外，一些醫療機構也自己開辦診所。除了上文提到的丹娜法伯癌症中心外，凱撒醫療集團也在南加州的Target商店內開設了多功能診所。診所由集團的執業護士組成，由醫生監督。護士和患者可以通過遠程醫療諮詢醫生，實踐範圍包括兒科、婦科、慢性病以及所有常見的急症護理和疫苗接種服務。

零售診所漸漸從提供常見急性病症護理轉變為提供持續協調護理。

根據仲量聯行的報告，腫瘤、專科護理預計會逐漸進入零售診所的服務範疇，當然糖尿病、哮喘和高血壓等慢性病管理將繼續成為其中的一部分。

零售診所會越來越多

仲量聯行報告稱，醫療改革、技術進步、人口結構變化和消費者偏好的變化正在推動醫療機構在商場等零售中心建立新的醫療服務點。根據Revista的數據，2018年，73％的醫療建築建立在醫院院區之外，而2014年僅為56％。

原因有如下幾方面。

醫療機構的收入結構發生變化。醫療機構現在更多地依賴門診收入而不是住院病人。總部位於達拉斯（Dallas）的Baylor Scott＆White Health公司最近稱，截至2019年3月31日的9個月內，其入院率下降7％，門診手術量同比增長7％。雖然如此，其經營利潤率遠高於全美非營利性醫療系統的平均水平。

租金便宜是吸引醫療機構辦診所的另一個原因。SOLIC Capital高級董事經理Greg Hagood說，由於醫院辦公樓的高昂成本，一些著名的醫生集團也正在轉移到醫院外的零售場所，因為租金便宜，而且地點對病人來說很方便。他認為這種趨勢會隨著廉價、空置的零售空間越來越多而加快，那些在醫院基礎設施花費數億美元的醫療系統反而成了“失敗者”。

商場業主也歡迎醫療診所的加入。仲量聯行的報告稱，醫生和醫院集團往往擁有更好的信用評級，由於零售診所開放時間比較長，可以吸引購物者進行其他消費。而且醫療機構通常租約更長：10~12年，而傳統零售商則為5年。因為醫療診所建造成本，重新安置專用設備的成本都更高。

報告稱，由於患者需要承擔更高的醫療花費，零售診所在變現方面也具有獨特的優勢。將醫療轉移到零售市場中被廣泛視為削減醫療支出的一種方式，因為其便宜的價格，能取代昂貴的急診室就診費。

因此，越來越多像丹娜法伯癌症中心這樣的頂級醫院也選擇在商場辦診所，例如布萊根和婦女醫院（Brigham and Women's Hospital）和麻省總醫院（Massachusetts General Hospital）已經在相同廣場設立了診所，提供緊急護理、心臟病、皮膚病、疼痛管理、胃腸外科和康復治療等。

未來，這種零售診所會越來越多，診療範圍也會越來越廣。隨著更多頂級醫院的加入，零售診所的醫療質量也會更具優勢。

參考資料：

1. Modern Healthcare: Report: Retail clinics have what patients, healthcare execs want

2. Retail Clinics: A Shift from Episodic Acute Care to Partners in Coordinated Care

3. JLL Research Report: Retail and the New Healthcare Consumer

4.Dana-Farber Cancer Institute to develop an outpatient hospital satellite at Patriot Place in Foxborough