特刊連載|蘇晞:左心耳封堵治療的今天與未來(6/14)【江蘇省第十屆心臟節律管理論壇】

導讀

由徐偉教授擔任主編的《江蘇省第十屆心臟節律管理論壇》特刊，已經出版發行。小編將為您奉上本期特刊的全部文章，精彩好文連載中……

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左心耳封堵治療的今天與未來“

心房顫動（AF）是一種常見的心律失常，國人患病率為0.77％ ，人群發病率為1.22 ‰人年。AF的主要危害是引起卒中和誘發心力衰竭，非瓣膜性房顫（NVAF）是缺血性卒中的獨立危險因素。研究顯示，NVAF發生栓塞事件的危險為5％/年，是無AF患者發生率的5.6倍，佔所有腦栓塞事件的15％~20％。AF患者隨訪研究顯示，5年卒中發生率高達20~25％，卒中後一年死亡率達30％。AF引起卒中的高致殘率和致死率，造成了巨大的個人、家庭和社會負擔。因此，AF治療的主要目標之一是預防卒中。左心耳封堵（LAAC）治療是新近發展起來的預防AF併發卒中的一種有效方法，尤其適宜於有華法林治療禁忌證的患者。

”一、非瓣膜性房顫併發卒中的預防

預防AF患者缺血性卒中的常用方法，包括藥物抗凝治療和非藥物抗栓治療，藥物抗凝治療是AF治療預防卒中的基礎，也是AF治療的核心。國內應用的抗凝藥物（OAC）主要是華法林，近年來新型抗凝藥物（NOAC）使用比例逐漸增高。但由於各種因素的影響，AF患者抗凝治療比例低，依從性差，臨床應用受到限制。有文獻報道[3]，國人CHA2DS2-VASc評分≧2的房顫患者接受OAC的比例為36.5％；接受抗凝治療患者一年內停藥的比例高達44.4％ 。研究證實，非瓣膜性房顫（NVAF）併發卒中的主要原因是左心耳（LAA）內血栓形成和脫落，關閉LAA可以達到減少或預防卒中的目的。基於這樣的假設，十多年來國際上進行了多項臨床研究，目前臨床研究已證實，LAAC預防NVAF患者卒中的安全性和有效性。關閉LAA的方法包括經皮LAAC和外科封閉/切除LAA。經皮LAAC治療係指使用特製的封堵設備，造成LAA閉塞，從而達到預防AF血栓栓塞的目的，是近年來發展起來的一種創傷較小、操作簡單、耗時較少的治療方法。目前國內經皮LAAC適應證為：CHA2DS2-VASC評分≥2 NVAF患者，同時具有下列情況之一：不適合長期規範抗凝治療；長期規範抗凝治療的基礎上仍發生腦卒中或栓塞事件；HAS-BLED 評分≥3，可行經皮LAAC治療預防血栓栓塞事件(推薦Ⅱa、證據B)。

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