特刊連載｜李廣平：由Block-HF臨床試驗再看心臟再同步化治療

導讀

由方丕華教授擔任主編的《第十二屆全國心律失常與心電學新進展研討會》特刊，已經出版發行。小編將為您奉上本期特刊的全部文章，精彩好文連載中……

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由Block-HF臨床試驗

再看心臟再同步化治療

近來，心力衰竭患者的心臟再同步化治療（cardiac re-synchronization therapy, CRT）的臨床應用取得良好的臨床效果，尤其是CRT在治療左束枝阻滯的寬QRS波心力衰竭患者中發揮了有益作用。心室失同步主要發生在QRS波增寬，特別是左束枝阻滯的患者。但是，對於部分窄QRS波的心力衰竭患者患者也可能存在失同步。心室失同步使心臟失去同向收縮，室間隔收縮提前，左室遊離壁收縮延遲，舒張期充盈時間縮短，左室舒張末壓力升高，射血分數下降，心輸出量減少。本文結合CRT的進展和Block-HF臨床試驗，闡述對心力衰竭患者的CRT治療以及如何對待無左束支阻滯起搏患者的心力衰竭危險等問題。

BLOCK-HF是一項前瞻性、多中心、隨機、雙盲、對照臨床試驗，共入選了1636名需要起搏治療的房室傳導阻滯、左室功能不全（LVEF≤50％）、輕至中度心衰（NYHA心功能I-III級）患者，來自世界150箇中心。BLOCK-HF的結果顯示雙室起搏在治療房室傳導阻滯、左室功能不全（LVEF≤50％）、輕至中度心衰（NYHA心功能I-III級）患者優於右室起搏。發表在2013年4月刊的《新英格蘭》雜誌[10]的一篇文章，介紹了BLOCK-HF另一項大規模的臨床試驗，其目的是比較在心臟再同步化治療(CRT)中，雙心室起搏治療與右心室起搏治療的利弊、預後及臨床意義。共計有房室傳導阻滯、NYHA I-III級、LVEF≤50％的918名患者入選，經篩選共有227名病人被剔除，691名患者進入了這項平均隨訪期為37個月的隨機、對照試驗。349名患者分入雙心室起搏治療組，安裝了雙心室起搏器；342名病人分入右室起搏治療組，如果患者有ICD的適應症，同時給予安裝ICD治療。一級觀察終點包括任何原因的死亡，需要靜脈治療的緊急處理隨訪，左室收縮末期容積指數（LVSEVI)增加≥15％；二級觀察終點包括綜合各種原因導致的死亡，因心衰而需搶救治療或入院治療。結果表明，一級觀察終點的發生率，雙心室起搏治療組為160/349（45.8％），而右室起搏治療組為190/342（55.6％，P<0.05），而植入ICD治療亞組與起搏治療組結果相似，無明顯差異。研究提示在治療房室傳導阻滯、NYHA I-III級、LVEF≤50％患者時，雙室起搏優於右室起搏。

但研究顯示，在接受CRT治療出現一級觀察終點事件，LVSEVI平均增加35.3％。二級觀察終點結果與一級終點一致，在死亡、住院率等方面，兩組有顯著的差異，雙心室起搏治療組明顯優於右室起搏治療組，但值得注意的是對於三度房室傳導阻滯的患者並無明顯改變。此外，輕中度心衰或左室收縮功能不全的病人預後較好，兩組治療後發現心臟射血分數改善不明顯，提示左室起搏治療的益處可能與LVEF並無密切的關係。在有房室傳導阻滯的患者中，雙室起搏治療能幫助患者心臟收縮功能的留存。

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