臨證實錄：

今日隨師侍診，有一30餘歲中年婦女前來求診，言失眠、便祕多年，尹老師看了患者一眼，問道：“平時脾氣急躁吧？”患者頓了下，不好意思地答曰：“急躁。”

尹師回頭微笑地問我們幾個跟診的學生：“你們從哪裡能看出來他急躁呢？”

這一問把我們幾個都問愣住了，大家都沒有看出來。

尹師笑了笑，言：“臨床的時候，辯證從看到患者的第一眼就開始了，望診為四診之先，透露著很多信息，通過望診可以更好地把握疾病的病機，所以一定要重視望診！”

患者也好奇尹老師的神通哪裡來的，插了句：“您是怎麼知道我脾氣急躁的呢？”

只見尹老師緩緩的說了句：“我覺得你的眼睛有點凸，你覺得呢？“患者沒有說話，”肝開竅於目，肝火大，有諸內必形於外，在眼睛上便有所表現，這正是《靈樞陰陽二十五人》所言木型人也，你看甲亢的病人脾氣急躁吧？往往都有Graves眼病，即眼球突出，就是脾氣急躁，肝火偏旺，發起怒來怒目圓瞪。。。。。。”

我一聽想到《三國演義》裡描寫張飛，說他”身長八尺，豹頭環眼，燕頷虎鬚，生若巨雷，勢如奔馬。這個環眼就是指大眼睛，張飛脾氣那叫一個火爆，睡覺眼睛都瞪著大大的，別人還以為他沒閉眼呢。我想正是由於急躁易怒，肝氣聚於目，眼睛長時間處於充血狀態，久而久之，形成這個環眼吧。

這時我仔細打量患者的面部，發現患者確實眼球較為突出，且兩顴部有黑斑，兩顴部為肝所主，黑斑乃氣滯血瘀之象，結合患者主訴，我的腦海裡閃出了血府逐瘀湯的影子。

接著順著肝這條線一路問診下去，患者還有經前乳房脹痛，睡眠時容易驚醒，做噩夢。再一看舌，舌是紫暗的，且有瘀斑瘀點，脈是弦細而滑的，一派氣滯血瘀之象，氣滯血瘀證，血府逐瘀湯主之。

老師處方如下：

柴胡15g 赤芍15g 枳殼15g 桔梗6g

川牛膝15g 桃仁10g 紅花3g 當歸15g

川芎10g 生地15g 丹蔘20g 炒棗仁30g

十劑。

原方加棗仁30g、丹蔘20g，加入棗仁養心安神，加入丹蔘可以活血，那麼為什麼不用別的活血藥呢？那是因為丹蔘並非單純的活血，它既能活血又能補血，還能安神，攻中帶補。古人云：丹蔘一味，功同四物也。

方劑介紹：

簡介：

血府逐瘀湯出自清代王清任著《醫林改錯》，本方中的血府主要指胸中，現在臨床上已廣泛運用於全身的血瘀證，而不單單侷限於胸中之瘀血。

方解：

本方由桃紅四物湯合四逆散加牛膝、桔梗而成。

桃紅四物湯活血養血，針對瘀血祛瘀而不傷正；

四逆散理氣止痛，針對氣滯，氣行則血行，血行則瘀去。

桔梗引經，可入胸中血府，配合枳殼升降胸中之氣，牛膝活血，引血下行，與桔梗一升一降。

原書主治：

《醫林改錯》捲上：“頭痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心裡熱（名曰燈籠病），瞀悶，急躁，夜睡夢多，呃逆，飲水即嗆，不眠，小兒夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝氣病，乾嘔，晚發一陣熱。”

現代應用：

本方現常用於冠心病心絞痛、風溼性心臟病、胸部挫傷及肋軟骨炎之胸痛，以及腦血栓形成、高血壓病；高脂血症、血栓閉塞性脈管炎、神經官能症、腦震盪後遺症之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。

尹老師在臨床上常用本方加入菟絲子、麥芽（尹老師言學自吳雄志兄的通經湯--菟絲子 麥芽 川牛膝等），治療閉經病屬氣滯血瘀證患者，效果不錯。

患者多在閉經的同時伴有痛經、月經量少、形寒畏冷、失眠、煩躁易怒等症狀。蓋肝主疏洩，本方內有四逆散可調疏洩，女子以血為本，血滿自溢，故月事以時下。輕用桔梗，重用牛膝，古人用牛膝墮胎，取其下降之勢，移之月經，使經血得下，頗有效驗！

後記：

患者3個月之前再次因反覆口舌生瘡而前來就診告知：服藥後失眠等症基本痊癒。經中藥治療後，口舌生瘡已好轉許多，無復發。患者笑言，自己之前從來不信中醫，現在已經是中醫的粉絲了。

熊繼柏老師教導我們中醫的生命力在於臨床，身為中醫學子的我們不必去過多在乎那些詆譭中醫的人，我們中醫人的療效是我們回擊質疑最有力的武器！

本文作者：湖南中醫藥大學2011級學生 葉晟

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