王某某，男， 38 歲，2011 年5 月8 日初診。

患者於2010年10 月確診痛風，當時行西藥治療( 具體不詳) 現已停服西藥。無關節疼痛，唯血尿酸高，見患者體型肥碩，面色白，平時交際應酬多，抽菸飲酒，飲食極不規律。患者未訴明顯不適，診其脈細，舌體胖大，苔白厚，大便溏，日一次。

門九章老師施以參苓白朮散加減，處方：

黨蔘9 g，白朮12 g，茯苓15 g，山藥15 g，桔梗6 g，甘草6 g，薏苡仁12 g，砂仁6 g，懷牛膝9 g，枳實6 g，生薑9 g，大棗4 枚。

10 劑，兩日一劑，水煎服，晚飯前半小時服。並囑其注意飲食，改掉不良生活習慣。

之後患者未再來，直到2012 年3 月7 日該患者帶另一患者就診時才瞭解到患者服完10 劑藥後覺神清力爽，大便也成形了，化驗血尿酸也接近正常了，後斷續一直自行服用該方，未出現明顯不適。

按:

痛風是一種嘌呤代謝障礙所致的疑難病，因嘌呤代謝紊亂，導致尿酸生成過多或排洩減少。臨床以手足中小關節紅腫熱痛，痛勢劇烈並反覆發作，久病常因痛風石沉積而致關節畸形為主要臨床表現的一類疾病。

痛風因疼痛劇烈，遊走不定而得名。如《醫學準繩六要痛風》雲: “痛風即《黃帝內經》痛痺; ”《血證論》雲: “痛風，身體不仁，四肢疼痛，今名痛風，古曰痺證。”

門九章老師認為痛風雖屬筋骨關節病變，但其本在脾腎，尤以脾功能失調為發病之本。因脾為後天之本，主運化水谷、主溼，又主四肢肌肉。《素問·厥論》曰: “脾主為胃行其津液者也”。

脾的運化水谷精微功能正常，機體消化吸收功能方才健全，才能為生化精、氣、血、津液提供養料，使臟腑、經絡、四肢、百骸及筋肉皮毛組織得到充分濡養，從而進行正常的生理功能活動，反之，“脾病不能為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”脾失健運，溼濁就會阻滯四肢關節和經絡而產生腫滿疼痛。

同時中醫認為過多的尿酸是痰濁、溼濁，皆因脾腎功能失調所致，加之該患者長期飲酒，飲食失節，脾功能受損，脾腎二髒清濁代謝紊亂尤為突出，但患者以脾功能失調為主。因此運用參苓白朮散調治而取得臨床療效。門九章老師尤擅長運用懷牛膝，此方中加入懷牛膝有補肝腎，引藥下行，利尿祛濁的作用。

（作者：孟動玲，原文發表於2014年《河南中醫》第三期）

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