孫謹臣老師根據小兒“易虛易實、易寒易熱”的病理特點,治法上強調:“虛證宜補,但不可驟補,必須補中寓瀉;滿證宜消,但不可劇消,必須消中兼補;溼證宜燥,但不可太燥,必須燥中寓濡;陰虛宜滋,但不可過滋,必須滋中潛化。”孫老認為小兒肺系疾病無論是何種病因引起,總以肺氣的病理變化為其表現。在臨證時必須辨清以肺氣失宣為主,還是以肺氣失肅為主,而後確定其治療的主次。如治肺炎喘咳的患兒,表證未解,肺氣鬱閉不宣,咳嗽痰鳴,呼吸喘促,煩躁欠安,非輕宣肺氣,解表祛邪不可,邪去則肺氣和,其喘嗽自平。
精選驗案
案1 : 王某某,男,5歲。
表證已解2日,但咳嗽纏綿未愈。咳則面紅氣急,額角青筋暴張,頭頸出汗,痰鳴漉漉,甚則嗆吐食物或痰涎,便幹溲黃,El氣熱臭,納呆,舌紅,苔中根黃膩,脈滑數。證屬痰熱壅肺,肅降無權,治以肅肺通腑。
處方:生石膏30克(先煎),瓜蔞仁12克 ,杏仁泥6克,萊菔子3克,玉蘇子6克,生甘草3克,生大黃3克(後入),大貝母6克 1劑
二診:藥後腑氣下行,得溏便1次,咳嗽已疏且較平緩,舌中根黃膩苔已退,病去七八,宜清肺健脾,以善其後。
處方:桑葉絡4.5克,杏仁4.5克,瓜蔞皮6克,大貝母6克,淡竹茹4.5克,南沙蔘9克,茯苓9克,炙黃精9克,生甘草3克 1劑
案2:儲某某,男,8個月。
兒生8個月,奶、食夾雜,形體白胖。2個月前即聞喉間有痰鳴聲,遂爾咳嗽,咳則嘔惡清稀痰水。易出汗,大便溏、夾有黏液,小溲短少。舌淡紅、苔中根白膩,指紋隱約不明。體胖多溼,溼聚成痰,為脾虛不運之象。治以健脾利溼,佐以化滯祛痰。
處方:米炒太子參9克,茯苓9克,炒白朮9克,炒蒼朮6克,陳皮4.5克,制半夏6克,甘草4.5克,焦苡仁9克,焦山楂9克,萊菔子4.5克,炒扁豆9克,砂仁3克
上藥共研細末,一次服3克,一日2次,用姜棗湯(生薑1片,小紅棗4枚煎湯)調服。
服上方4天,痰涎大減,咳嗽稀疏,大便已實。藥盡後,咳痰均愈。再服原方1料,經隨訪多年,未再復發。
【醫家簡介】
孫謹臣(1884~1973),以善醫兒病聞名,尤長治療小兒麻、痘、驚、疳四大重症,並對小兒先天稟賦不足,脾胃、肺系等疾病有深入研究,善用外治療小兒內病。曾運用“參附龍牡救逆湯”治療天花流行,名聲大噪,被群眾喻為“神醫”。
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