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【氣虛祕案】
黃某，男，72歲，2007年6月3日首診。患者三個月前做胃潰瘍手術，近二個月來經常大便祕結，5~8天一次。現面色白光白，神疲乏力，口淡納少，食則腹脹，雖有便意，難以排出，努掙乏力，掙得汗出短氣，也未能排盡。便不硬，便後常是周身無力，難以站立，脣舌淡，舌邊有齒印，苔薄白，脈細緩，血壓95/55毫米汞柱。處方：黃芪30克，新開河參15克，陳皮10克，生白朮50克，當歸身10克，日煎服1劑。
2007年6月9日二診大便3天1次，較易排，全身症狀減輕，納稍增，效不更方，再進6劑，大便2天1次，排出暢快，諸症明顯改善，去火麻仁，生白朮改為炒白朮15克，加大棗15克，半月後一切正常。
按面色白光白，脣舌淡，神疲乏力，汗出短氣，為氣虛可知。脾主運化，脾虛則中氣不足，氣虛推動無力，糟粕內停而致便祕，以補氣健脾為首要，方中以較大劑量的黃芪、新開河參補氣健脾為君臣，提高腸肌張力，促進腸蠕動力。生白朮有促進胃腸分泌功能和增加腸蠕動作用。當歸益血潤腸，陳皮順氣消脹。全方具有補氣健脾暢便功效，藥簡效宏，對氣虛便祕，屢用屢效。
【陰虛祕案】
王某，男65歲，2007年12月3日首診。患者十年前查得糖尿病，半年來大便常祕結不通。現面色紅，4~6天大便1次，便硬難排，腹微脹，頭暈，耳鳴，失眠，口乾微渴，午後有潮熱，手足心熱，脣舌紅，舌中央有裂紋，脈細數。血糖8.7毫摩爾/升。處方：生地12克，玄蔘12克，葛根20克，花粉15克，知母10克，地骨皮12克，玉竹12克，白芍20克，麥冬15克，枳實10克，生白朮40克，日煎服1劑。
2007年12月9日二診大便3天1次，較易排出，質仍硬，潮熱減輕，依上方再進六劑。
2007年12月9日三診大便2天1次，條狀不硬，頭暈耳鳴減輕，睡眠改善，手足心熱、潮熱基本消失，再進10劑，大便順暢，諸症基本消失。血糖7.1毫摩爾/升。上方去知母、枳實、白朮、地骨皮，生地改為熟地，2天服1劑，一個月後電告一切正常。
按此症為陰虛燥結便祕，當益陰潤腸。方中生地、玄蔘、天冬、玉竹、知母、白芍皆為養陰滋潤之品，陰足腸潤，則大便自行。正如《金匱真言論》曰：“夫腎主五液，津液潤則大便如常。”《後室祕錄》也曰：“久病之後，或大便一日不通，不必性急，止補其真陰⋯⋯大便自出。”患者久患糖尿病，服中藥期間，未用降糖之藥，血糖也降，可見此例之糖尿病、便祕，其同源皆是腎陰不足。
【食積祕案】
吳某，男，65歲，2008年1月6日首診。患者連續3天六餐參加宴會，4天未排大便，腹脹2天未敢進食。現面部紅赤，腹部漲痛，有壓痛，尤以左下腹明顯，欲嘔，發熱，口苦口臭口乾，連續2夜煩躁不安，脣舌紅，苔黃厚膩，脈滑數。處方：①番瀉葉10克，加水150毫升，煎至水沸即停火，待溫服下。②大黃(後下)10克，黃連10克，神曲15克，枳實10克，黃芩10克，銀花10克，連翹10克，麥冬12克，山楂10克，石膏30克，水煎服。囑先服①方，一小時後服②方。四小時後來電，患者服①方一小時後連瀉大便3次，服②方後又瀉大便2次，味腐臭，全身症狀明顯減輕。囑次日服②方1劑。第三天來電：全身症狀基本消失，睡安，進食不脹。囑服保和丸3天，4天后告知一切正常。
按此為飲食不節，過食辛辣厚味酒料，致胃腸食積化熱，大便燥結不通，必急急通便瀉熱。先服單方番瀉葉，此藥性味甘苦寒，入大腸經，有瀉熱導滯通便功效，《飲片新參》曰其能“洩熱，利腸府，通大便”，對急性便祕，瀉下作用比大黃、芒硝更快，但1次即可。②方仿枳實導滯丸加減，諸症基本消失後，保和方善後。
討論老年便祕有實祕，虛祕之分，以虛祕多見，常因氣血虛弱、陰陽失調津液虧耗而致，此證寒熱虛實夾雜，證型很多。老年便祕雖與大腸傳導功能失常有關，但與其他臟腑功能失調也關係密切，尤與肺、脾、腎關係更為密切。肺主肅降，與大腸互為表裡，肺熱可移熱於大腸，致大腸燥熱便結。脾主運化，脾虛則中氣不足，推動無力則致大便滯留。腎主五液，司二便，腎陰不足則腸道幹便祕，腎陽虛衰則陰寒內結也便祕。老年便祕，除實熱積滯腑實急祕，應通腑急下外，便祕以糞質乾結，排出困難，或排出不暢為主症，應對證調補氣血陰陽為主，結合順氣，不能一味圖快急瀉。
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