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他汀類藥物目前使用已經相當廣泛了。不僅是高膽固醇血癥的首選治療藥物,還是冠心病、缺血性腦卒中、動脈粥樣硬化等心血管疾病的預防用藥。即使是膽固醇不高,但存在心腦血管疾病的高危因素,他汀類藥物依然能達到預防的效果。但在服用時,除了需要監測血脂的變化,以下3項指標也需要特別重視。
1.肝酶
由於他汀類藥物是通過肝臟代謝的,肝酶異常(ALT、AST)是最為常見的不良反應,以肝酶指標中的谷丙轉氨酶(ALT)異常最為常見。如果血ALT、AST升高超過正常上限3倍,應該停用他汀類藥物並複查肝酶,直至恢復正常。因此,在使用他汀藥物前後都應該進行肝酶的監測。
2.肌酶
他汀類藥物的另一個重要的不良反應為肌損害,常表現為肌痛、乏力等症狀,嚴重時甚至可能出現橫紋肌溶解,引起急性腎功能衰竭,與之相關最為重要的肌酶指標為肌酸激酶。肌酸激酶主要存在於肌肉組織(骨骼肌、心肌及血管平滑肌等),能為細胞提供能量,升高時常提示有肌損害。不過,口服他汀類藥物時,有一部分會出現肌酸激酶升高但無肌痛或乏力的症狀,或有肌痛或乏力症狀但無肌酸激酶的升高,這兩種情況都不能排除是他汀類藥物引起的。因此,使用他汀類藥物也必須監測肌酸激酶,如果升高超過了正常上限的5倍,也應當停用他汀類藥物並複查,直至恢復正常。
3.腎功能
他汀類藥物沒有明顯的腎毒性,不會導致慢性腎臟病的發生,但慢性腎功能不全的患者容易發生他汀類相關的不良反應。因此,慢性腎功能不全的病人在應用他汀類藥物時除了監測肝酶和肌酶,也需要監測腎功能的變化。血肌酐是評估腎功能很重要的指標,但這個指標與年齡關係,所以在評估腎功能時常通過血肌酐計算而來的腎小球率過濾(eGFR),根據腎功能不全的程度合理選擇他汀類藥物的種類和劑量。
因此,在口服他汀類藥物時也必須注意監測不良反應,關注有無肌痛、肌肉壓痛、肌無力、乏力和消化道症狀等。在服藥前、服藥後4周複查血脂、肝酶、肌酶及腎功能;3~6個月未達標者,應調整他汀類藥物劑量或種類,達標後也需要每6~12個月複查。
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我是浩洋醫生,專注常見病、多發病診治,慢性病管理,健康科普。
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