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他汀類藥物目前使用已經相當廣泛了。不僅是高膽固醇血癥的首選治療藥物，還是冠心病、缺血性腦卒中、動脈粥樣硬化等心血管疾病的預防用藥。即使是膽固醇不高，但存在心腦血管疾病的高危因素，他汀類藥物依然能達到預防的效果。但在服用時，除了需要監測血脂的變化，以下3項指標也需要特別重視。
1.肝酶
由於他汀類藥物是通過肝臟代謝的，肝酶異常（ALT、AST）是最為常見的不良反應，以肝酶指標中的谷丙轉氨酶（ALT）異常最為常見。如果血ALT、AST升高超過正常上限3倍，應該停用他汀類藥物並複查肝酶，直至恢復正常。因此，在使用他汀藥物前後都應該進行肝酶的監測。
2.肌酶
他汀類藥物的另一個重要的不良反應為肌損害，常表現為肌痛、乏力等症狀，嚴重時甚至可能出現橫紋肌溶解，引起急性腎功能衰竭，與之相關最為重要的肌酶指標為肌酸激酶。肌酸激酶主要存在於肌肉組織（骨骼肌、心肌及血管平滑肌等)，能為細胞提供能量，升高時常提示有肌損害。不過，口服他汀類藥物時，有一部分會出現肌酸激酶升高但無肌痛或乏力的症狀，或有肌痛或乏力症狀但無肌酸激酶的升高，這兩種情況都不能排除是他汀類藥物引起的。因此，使用他汀類藥物也必須監測肌酸激酶，如果升高超過了正常上限的5倍，也應當停用他汀類藥物並複查，直至恢復正常。
3.腎功能
他汀類藥物沒有明顯的腎毒性，不會導致慢性腎臟病的發生，但慢性腎功能不全的患者容易發生他汀類相關的不良反應。因此，慢性腎功能不全的病人在應用他汀類藥物時除了監測肝酶和肌酶，也需要監測腎功能的變化。血肌酐是評估腎功能很重要的指標，但這個指標與年齡關係，所以在評估腎功能時常通過血肌酐計算而來的腎小球率過濾（eGFR），根據腎功能不全的程度合理選擇他汀類藥物的種類和劑量。
因此，在口服他汀類藥物時也必須注意監測不良反應，關注有無肌痛、肌肉壓痛、肌無力、乏力和消化道症狀等。在服藥前、服藥後4周複查血脂、肝酶、肌酶及腎功能；3~6個月未達標者，應調整他汀類藥物劑量或種類，達標後也需要每6~12個月複查。
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我是浩洋醫生，專注常見病、多發病診治，慢性病管理，健康科普。
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