今天有位朋友這樣問:“已吃阿託伐他汀鈣5年了,血糖偏高,有點擔心患糖尿病,阿託伐他汀鈣還吃不吃?”
這位朋友的問題很具有代表性:吃了5年阿託伐他汀了,發現血糖偏高,那麼他汀還能吃嗎?他汀類藥物長期服用,確實有導致血糖升高,出現新發糖尿病的風險,但首先應該明確,並不是所有的長期服用他汀的朋友,都會發生糖尿病問題,合理應用的前提下,服用他汀類的心血管健康獲益,還是要遠遠大於副作用風險的。
他汀類藥物真的會導致血糖的異常嗎?
答案是肯定的,來分享一組臨床數據,根據一項2009年進行的,包含57000多名受試者的,醫學臨床薈萃研究數據顯示,長期服用他汀類藥物實驗組引發糖尿病的比例比安慰組高出6%~13%左右。實際上其他的臨床試驗數據也表明,長期服用他汀類藥物,確實有使血糖發生異常,甚至導致新發糖尿病的風險。
至於他汀類藥物為何可能會引起人體對於糖代謝的異常,目前還沒有明確的研究結論,其引起血糖升高的作用機制研究也正在進行中,目前比較常見的推論是,他汀類藥物能夠增加體內的胰島素水平,但同樣的也會降低胰島素的敏感性,從而導致血糖代謝出現異常,另外他汀類藥物會影響細胞的線粒體,導致細胞內對於葡萄糖的攝取和利用出現異常,從而影響血糖的正常代謝,出現糖耐量異常,血糖升高,甚至新發糖尿病等問題。
各種他汀類藥物,對於血糖代謝的影響是一樣的嗎?
一項包含近十萬人的大型臨床研究表明,親水性的他汀(如氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普發他汀)與親脂性他汀(阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等)對於血糖代謝的影響沒有顯著的差異。但不同的他汀藥物,卻顯示出了對與血糖代謝產生的影響各有不同。該項臨床研究的結果顯示,長期服用瑞舒伐他汀出現血糖代謝異常的增加幅度最多,而其次是阿託伐他汀和辛伐他汀,而普發他汀和洛伐他汀,服藥的實驗組和服用藥物的安慰組,糖尿病發病率沒有明顯差異。這些臨床數據的結果,對大家藥物選擇上,也有一定的參考意義。
總的來說,他汀類藥物導致血糖代謝異常的風險大小,與用藥的強度息息相關。降脂強度越大,產生血糖代謝異常,甚至新發糖尿病的風險就越高。比如說阿託伐他汀,每日服用10mg劑量的患者和每日服用80mg強化劑量的患者,服用強化劑量的糖尿病發病率會有顯著的升高。
長期服用他汀類藥物,如何避免新發糖尿病風險?
他汀類藥物能夠有效的降低血脂,減少心血管疾病風險。對於有心血管疾病高危和極高危風險的朋友,同時血脂又不達標的情況,服用他汀類藥物,目前仍然是臨床上的首選。想要減少服用他汀引起糖尿病的風險,最重要的就是要做到這一點,在保持血脂達標的基礎上,儘量選擇中低劑量的他汀類藥物服用,儘量不要長期的服用高強度的他汀,這樣就可以大大減少因為長期服用他汀而帶來的新發糖尿病風險。很多情況下,如果中低強度他汀不能夠使血脂完全達標,加用依折麥布等其他作用機制的降脂藥物,也是不錯的選擇。
另外,還有一點需要注意的是,引起血糖代謝的異常的風險因素有很多,並非僅僅是服藥這一方面,引起新發糖尿病的風險因素還有很多,不良的生活習慣,如長期高糖飲食、吸菸等、肥胖、甘油三酯高、高血壓、高尿酸等問題,都會增加新發糖尿病的發作風險,因此,想要減少新發糖尿病的發生機率,除了要注意他汀類藥物的用藥強度以外,也要保持良好的生活習慣,控制好體重和相關風險性的慢病,減少糖尿病的發病風險。
長期服用他汀類藥物,發生血糖升高,他汀還吃不吃?
很多朋友服用他汀類藥物期間,發現血糖升高的問題,會糾結到底要不要服藥的問題。目前為止,還沒有任何指南或藥品管理機構聲明,把血糖代謝異常作為停服他汀類藥物的指標。
實際上,如果您的血脂必須要通過服用他汀才能控制,本身又屬於心血管疾病的高危患者,他汀類藥物該吃還是要吃,畢竟如果發生心血管疾病的問題,對於健康造成的損害會更大。這個時候,我們可以注意我們的血脂監測,儘量的在控制血脂達標的前提下,減低服用他汀類藥物的劑量。另一方面,在生活上也要多注意,減少引發血糖代謝異常的其他風險因素的影響。#清風計劃# #公務員年度健康報告#