肛漏的發病率不高，每10萬人大概有8.6個人，但是一旦發生，治療起來就比較麻煩，今天我們請到了來自同濟大學附屬楊浦醫院的劉海龍醫生來為大家講講肛瘻如何治療。
肛漏的發病率不高，每10萬人大概有8.6個人，但是一旦發生，治療起來就比較麻煩，今天我們請到了來自同濟大學附屬楊浦醫院的劉海龍醫生來為大家講講肛瘻如何治療。
什麼樣的人容易患肛瘻呢？
總結起來最主要有三個方面：第一個是青壯年男性，男性好發的。第二個腹瀉與便祕，排便習慣不好。第三個是勞累和免疫力低下，這是所有感染的高風險因素。
怎麼樣來預防肛瘻呢？
預防肛瘻最主要的是從這三個方面：一個是健康飲食，避免辛辣、生冷刺激性食物；第二個要規律生活，要有充足的高質量睡眠；養成良好的排便習慣。
有些患者想了解患上肛瘻，是否需要進一步做一些檢查呢？
肛瘻患者來了以後，醫生會給他做下面的一些檢查，包括直腸指檢，這是最簡單，也是最直接的。患者到診室或者到病房來以後，醫生就會給他做肛門指檢。先看一看肛門周圍是個什麼樣的情況，肛瘻有沒有外口，有沒有紅腫，這個外口距肛門遠不遠，大多數時候我們是需要做一個肛門指診，摸摸直腸或者肛管裡面有沒有什麼特別的異常。有特別明顯的病人，甚至可以摸得到它的內口。對於外科醫生來說，肛門指診非常重要，能夠了解這個病人肛門究竟是一個什麼樣的情況。在手術當中起到一個指導作用。
第二個，可以做一些超聲檢查，主要是做盆底超聲或者是經直腸的超聲，也是瞭解肛瘻瘻管走形怎麼樣，長度怎麼樣，它的內口開口在哪個地方，有沒有分支，現在通過盆底超聲或者經直腸超聲，可以顯示比較清楚。
再一個是做磁共振，對於肛瘻的顯示是最好的。但是磁共振大家也知道，現在病人也比較多，磁共振預約的時間也比較長，費用上相對來說比超聲檢查要貴一點。磁共振也是一樣的，可以顯示不同的瘻管走形，它的數目，內口的開口，甚至外口距肛門多遠，有沒有多個外口，都可以看。
還有一個檢查是肛門直腸測壓檢查，這個用於肛瘻來說，主要是想了解一下肛門的功能，有一些病人肛瘻反覆發作，甚至有的病人多次手術，這樣會對患者的肛門功能造成影響，往往出現肛門失禁。肛門直腸測壓是來了解肛門的壓力，有沒有肛門失禁的情況，對於採取治療選擇也有指導作用。
如果是一個已經肛門受損的病人，在治療上可能就要考慮儘量選用一些對肛門括約肌影響小的治療方式。
另外兩個檢查，一個是腹部CT，一個是腸鏡。這兩個檢查主要是想了解一下，除了肛瘻以外，其他的一些疾病。比如，病因上面還有一些全身性的疾病也會引起肛瘻，比如說克羅恩病、結核，這些毛病可能在其他地方會有一些表現，這兩個檢查也是要了解其他地方有沒有病灶。
通過超聲檢查，大家可以看到瘻管，低信號的，黑色的，比較暗的就是一個瘻管，外面是一個外口，一直從瘻管進來，瘻管就開口在直腸這個地方，很好地顯示了內口。黑色的一個直腸腔，是一個外口，黑色的區域都是一個竇道。外口進來以後，會有一個腸壁缺損，就是瘻管開口在直腸裡面的位置。有的地方還有一個黑色的線條，這就是一個分支瘻管。手術之前這些檢查對於指導手術是非常有價值的。這樣就可以很準確地找到內口，對它進行處理封閉。
分支瘻管也可以在手術中一併處理。
經過磁共振檢查也可以看到，比如典型的馬蹄瘻，高信號的是瘻管。這個瘻管在直腸腔的後面繞了半圈，像一個馬蹄一樣，所以叫做馬蹄瘻。馬蹄瘻左邊一支，右邊一支，分支的瘻管。
有的病人有肛門外面的皮膚外口，高信號亮的瘻管進來，一直開口到直腸裡面。這個瘻管相對來說比較直，處理起來相對來說可能要簡單一點。磁共振可以檢查非常地清楚給手術當中的一些操作做指導。
接下來我們來看一看肛瘻怎麼樣來治療？
肛瘻也是一個時間很長的疾病了，是幾百年的歷史。延續下來有一些傳統的手術方式，最常見的有三種：
第一個是瘻管切除術。顧名思義就是整個瘻管全部切掉，這種手術方式處理一個低位的瘻管是非常有效的。把整個病灶一起就切掉了。這個毛病也就好了。但是如果有一些瘻管比較長，比較深，要完全切除就有一定的困難。
第二種叫瘻管切開術，不一定要把瘻管全部切除，我們可以把它全部打開，英文叫lay-open。打開以後，裡面的感染組織、細菌都可以通過這個口子排出來，這樣對肛瘻也起到一個治療的作用。
前面兩種治療方法一個是瘻管的切除，一個是瘻管的切脈，都是適用於低位的肛瘻，也就是說，管道比較短，內口開得位置比較低，便於在手術當中處理。如果內口開口比較高，在直腸裡面，這樣的方法就不適用了，就會用到第三種方法叫掛線療法，也是應用最多的一種療法。
掛線療法在瘻道里面給它放一根線，這根線既可以是很緊的，有彈力的緊張掛線，也可以是很鬆起到引流作用的掛線。掛線療法特別在傳統醫學中醫裡面痔瘻科也是一個比較有特色的科室。在痔瘻科，他們用掛線療法用得很多，甚至有的掛線還會上一些藥，對這些肛瘻瘻道起到一些治療的作用。但是掛線療法也有缺點，肛門失禁率非常高。為什麼要用掛線治療？因為它的內口開得比較高，瘻管可能比較深，繞得比較遠，跟括約肌的關係非常密切。這個線切割肛門括約肌以後，往往會造成肛門括約肌的損傷。肛門控便能力就差了。有報道，最高可以達到62%，一半的病人可能有肛門功能的受損。
劉海龍：上海市楊浦區中心醫院普外科，中國結直腸外科醫師青年聯盟成員，上海市疾控中心腫瘤外科和跨學科治療委員會委員，上海市楊浦區醫學會第七屆理事會普外科專科分會委員，美國內布拉斯加醫學中心UNMC訪問學者，上海市住院醫師規範化培訓優秀帶教老師。大中華結直腸腔鏡學院2018年達人賽上海/安徽賽區優勝獎
擅長：胃腸道疾病的微創外科治療，肛腸疾病的微創治療，專注複雜性肛瘻的外科治療。
#清風計劃# 關注海上名醫，精準導醫，智慧養生。
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