徹底破除“以藥養醫”，北京醫改算成功嗎？

如果有什麼話題是新聞界永恆的主題，醫改可以算一個。從“老醫改”到“新醫改”，醫改永遠在改，總不乏爭議和博弈，而醫患矛盾一直無解。

正所謂於無聲處聽驚雷，4月8日，又一個關鍵節點到來了。北京正式在3600餘家醫療機構實施醫藥分開綜合改革。自此，掛號費、診療費在北京成為歷史，藥品將以醫院進價向患者銷售，多項醫療服務項目價格將體現醫生的價值。

醫改年年改，徹底破除“以藥養醫”這還是第一遭。央視評論說，其實是把常識改回來了：醫生是看病的，不是賣藥的；醫務人員應該根據自己的專業水平獲得合理的勞動報酬，而且是多幹多得、水平高的多得、規規矩矩的多得。

過去“以藥養醫”雖然也承認醫生勞動價值，但那是推銷藥品、檢查的價值，是把醫生當成了一種推銷員的角色。醫事服務費的實施，則強調純粹醫療，讓醫生迴歸專業，讓醫生多年訓練的思想勞動價值得到承認。

從深層次說，這是一種經濟關係的變更。取消15%的藥品加成，是理順醫患之間的經濟關係；設立醫事服務費，專家變貴了，大家在掛號前就會掂量掂量自己的病情，這是理順患者和患者之間的經濟關係。

可見，此次醫改不僅是破除“以藥養醫”，更是專業主義的迴歸。不過，常識回來了，大家期待的滿意度就會上來嗎？還真不一定。

醫療改革中的“政府派”與“市場派”之爭由來已久。起初，是計劃經濟體制下低質量的醫療備受詬病，推動了市場化；2005年以後，“醫療市場化”又被千夫所指，中國醫改不得已重新擇路。然而，另一種偏狹又應運而生，即以看病便宜來判斷醫療本身。

“以藥養醫”改革從2008年開始著手破題，首選的解決方案是“藥品的統購統銷”。這種類似當年糧食購銷體質的改革，雖然減少流通環節，卻造成回扣橫行。政策縮手縮腳，病根不除，改革成了用一種不合理手段來彌補另一種不合理手段。

在舊利益鏈沒有打破的前提下，越是大量的財政投入，醫改反而更難。一邊是藥品價格虛高不下，要確保患者看得起病。另一邊，又不能挫傷藥品生產企業的積極性。還要調動醫務人員的積極性。各種掣肘，亟需破冰。

北京醫改，可謂順應潮流，然而免不了也有雜音。類似於醫事服務費這樣的新鮮事物，老百姓接受起來恐怕有個過程。比如，北京醫保可以定額報銷其中的40元，外地患者如果全部自掏腰包，這筆費用又發生在診療活動前，患者對這部分支出難免會非常敏感，對診療過程也有了更高的要求。

另外，醫事服務費也遠不是看一個門診號給醫生多少錢的概念，該怎麼分配需要精打細算。北京的醫改新政剛剛鋪開，各醫院是否有合理有效的管理細則，關係到改革的成敗。

新政的目的是既體現醫療公共用品的福利性質，又讓市場的微觀主體發揮作用。然而，任何新政也都要警惕“打地鼠”怪圈，不能按下葫蘆浮起瓢。用《人民日報》社評的話說，要想啃下醫改這塊硬骨頭，不僅要扭住重點領域、關鍵環節，還應打好組合拳，進一步加強醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”。

北京醫改，仍不能輕言成功。只有它變得更成熟，才能成為全國醫改標杆。