4月8日，北京醫藥分開綜合改革正式在3600餘家醫療機構實施。昨天是北京迎來醫改後的第一個工作日，也是首個就診高峰。醫改的成效如何？患者滿意嗎？醫生的收入會受到影響嗎？
北京醫改首日的協和醫院
醫事服務費是什麼？
這兩天去醫院看病的患者，一定都注意到了，掛號單上沒有了掛號費，卻出現了醫事服務費。
醫事服務費是北京市本次醫改新設置的項目，其目的是補償醫療機構部分運行成本，體現的是醫務人員的技術勞動價值，推動分級診療，其對應的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。
2012年5月，北京市醫改推出了新政：為改變“以藥養醫”的現狀，選取試點醫院，取消掛號費、診療費和藥品銷售加成的費用，對試點醫院收入來源進行結構性調整，建立“醫事服務費”，即按照醫師職級確定患者在門診的診療費。
2017年3月22日，《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》正式發佈。自2017年4月8日起，北京所有公立醫療機構都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費。同時，435項醫療服務價格將規範調整。
根據官方此前發佈的方案，三級醫院普通門診醫事服務費為50元，知名專家則為100元，兩者的報銷金額均為40元；二級醫院的普通門診醫事服務費為30元，報銷金額為28元，知名專家為90元，報銷金額為30元。
北京市衛計委主任方來英介紹，醫事服務費的本質，是醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費後，對其運行成本，和向患者提供診療服務的醫務團隊的補償。
“取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費”是北京“醫藥分開”的三項主要內容之一。方來英解釋說，醫事服務費是給醫生勞動所付出的費用，診療是高技術、高知識含量的勞動，對這種勞動的尊重，才是對醫生真正的尊重，這才是醫改真正的方向。
這樣的醫改，無疑加快了分級診療的推進節奏。
由中國網政協頻道、全國首款網絡議政平臺《議庫》推出的《建言中國-議庫兩會三人談》系列視頻節目，邀請全國政協委員、北京市衛計委主任方來英（中）和全國政協委員、寧夏醫科大學校長孫濤（左）共同探討“《健康中國2030》的牛鼻子在哪裡？”
醫改要把分級診療落到實處
“推進醫改的一個重點就是推進三醫聯動，在此過程中，要把分級診療落到實處。讓大醫院起帶頭作用，不是把病人全部吸引到大醫院，而是幫助基層醫院強化醫療服務，讓病人到基層就診，通過分級診療減少大醫院的壓力，”全國政協委員、寧夏醫科大學校長孫濤認為。
2017年3月，方來英和孫濤共同做客《建言中國-議庫兩會三人談》系列視頻節目，在接受中國網政協頻道、全國首款網絡議政平臺《議庫》記者採訪時也談到了醫改的相關問題。
方來英介紹，截至2016年12月底，北京市已建立53個區域醫聯體，由50家核心醫院和558家合作醫療機構組成，超過22萬人次的患者首診在基層。北京已初步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
醫聯體是指區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成的一個醫療聯合體。目的是為了解決百姓看病難的問題，發燒感冒的情況，就不用再擠進三級醫院，實現首診在基層。
方來英強調：“醫聯體不是大醫院對資源的再一次分配吸收。醫聯體更核心的是醫療服務供給體系的再造。在醫療服務和公共衛生服務中，不同層級的醫院需要重歸定位，發揮不同的作用。”
建立醫聯體有什麼好處？
方來英認為，第一，醫療機構體系內部實現了上下貫通，轉診渠道也被打通，這對病患是非常有好處的。
第二，就是醫療服務理念得以更新。以全科醫生為例，過去，病人不能接受全科醫生的概念，現在這一情況已經得到了很大的改善。
與此同時，方來英堅決反對把社區衛生服務體系打造成小醫院。基層醫院要改革服務模式，提高服務質量。
上圖為醫改前北京中關村醫院開出某藥品的價格，下圖為現價。
藥品價格降了嗎？
此次北京醫改的另一大變化體現在藥品價格上。方案規定，取消公立醫療機構15%的藥品加成。實行零差率銷售是這次改革的一大核心，也被視作打破以藥補醫機制的關鍵。
方案明確實施藥品陽光采購，方法是向所有的藥品生產企業公開藥品質量指標、全國中標價格，向社會公開醫療機構採購、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價格等信息不透明狀態。
同仁醫院一名醫務人員表示，四年多以前，同仁醫院已經實現了醫藥價格15%的降價，這次醫改後，再次降價8%。北京市衛計委新聞發言人高小俊介紹，陽光采購後，總體藥價下降20%。
在同仁醫院門診部一樓放置著物價藥品綜合查詢機，以富馬酸比索洛爾片為例，查詢機顯示目前價格為28.5元一盒，該院醫務人員表示，這盒藥過去是30元。
目前，北京市統一的藥品陽光采購平臺已正式投入使用。截至4月8日16時，首日藥品採購節約費用751.3萬元，降幅達7.8%。醫療機構藥品供應正常、總體平穩。據北京市衛計委介紹，醫改首日也就是4月8日，市、區兩級政府有關部門共組成了128個督導檢查組，赴447家醫療機構檢查督導，規範診療和用藥等醫療服務行為，沒有發現違規現象。
醫療服務項目收費有升有降
此次改革還對435個醫療服務項目價格進行有升有降的調整。
方案規定，上調護理、中醫、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，下調CT、核磁等大型檢查設備收費價格。
例如，頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。
漲幅方面，普通床位費從28元提高到50元；二級護理費用從7元提高到26元；闌尾切除術從234元調整為560元；鍼灸從4元提高為26元等。
據悉，通過衛生部門對405個病種的靜態測算顯示，改革後，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。
不過，異地就醫仍面臨困局，一些來北京就醫的外地患者表示，醫事服務費可能無法報銷、住院費負擔或加重等現象仍會困擾他們。
北京石景山醫院大廳的醫改宣傳政策宣傳欄
醫務工作者對醫改啥態度？
對於北京改革，醫務工作者也普遍表示支持。“醫師服務費調整是利好，取消藥品加成對我們的影響比較小。”北醫三院經營管理辦公室管理研究員金昌曉說，醫院去年的藥佔比約為38%，不算高；門急診量比較大，2015年是421萬人，2016年426萬人，按照2015年的數據測算，取消藥品加成後實現平移沒有問題。
“435項醫療服務價格調整，我們單位涉及其中的140種，絕大部分治療類的都是上調，這讓基層更有動力和積極性。”北京市西城區德勝街道衛生服務中心主任韓琤琤說，取消藥品加成，要求我們提升除藥品之外的診斷治療能力。為癌症病人換藥，處理癌性破潰對醫護人員技術要求較高。醫療服務價格調整後，這類服務的勞動價值更受肯定，醫護人員更有動力去加強學習、提高技能，為病人提供更好的服務。
對患者有啥影響？
醫改後，社區醫療機構與大醫院在可採購的藥品品種上實現了統一，前期北京市人力社保局也出臺了社區醫院與大醫院的醫保報銷目錄統一的政策。
例如，根據北京市豐臺區的政策，醫聯體模式下的三級醫院專家到社區機構坐診也將統一按照社區衛生機構的收費標準執行，以引領更多的患者前往社區就醫，促進分級診療的推進。
此次醫改實施後，60歲以上老人社區就醫免醫事服務費。
北京城六區114家社區醫院將試行先診療後付費的做法。城六區中東城、朝陽、豐臺、西城基層衛生服務中心全部參加，海淀和石景山區政府舉辦的衛生服務中心參加。患者到社區醫院就診時，可以先不交醫事服務費，待所有診療活動結束後統一繳費，以改善患者就診體驗。
豐臺區衛計委相關負責人介紹，豐臺區所有社區衛生機構內的醫生，不論是專家、主任醫師還是普通主治醫生，醫事服務費都只按照普通門診收費，對醫保患者來說只需自付1元錢，60歲以上的北京老人免收1元的醫事服務費。醫聯體模式下的三級醫院專家到社區機構坐診，也將統一按照社區衛生機構的收費標準執行。
北京市衛計委相關負責人介紹，所有政府辦社區衛生服務機構，北京戶籍老人均免普通門診醫事服務費的個人自付金額。
2016年10月，《“健康中國2030”規劃綱要》發佈。4月8日，北京的醫改正式實施。健康，是人們生活中一個不可避免的話題。對於普通百姓來說，如何實現綱要中提出的，到2030年促進全民健康的制度體系更加完善的目標？
方來英認為，健康的第一責任人是自己，自己要對自己的健康負責任。人們要克服不良的生活習慣，比如養成良好的飲食習慣，積極參加體育鍛煉等。同時還要不斷更新自己的健康理念。
從社會層面來說，要把健康常識科學地傳播出去。健康科普怎麼做？每一個醫生、每一個衛生工作者、每一個媒體從業者，都有責任為健康知識的傳播做出貢獻。
資料來源：中國網、中國新聞網、科技日報、北京青年報、新華社、新華網、經濟參考報等
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