作者：肖海峰
2015年開始，全國各地開始陸續取消藥品加成。2018年以來，福建、天津、廣東、四川、新疆、遼寧已全面取消醫用耗材加成，安徽、山東、湖北、江西也有部分地區及醫院取消醫用耗材加成。2019年6月15日零時，北京醫耗聯動綜合改革將正式實施，全市3700家醫療機構參與，取消醫用耗材5%或10%的加價政策。隨著各地全面取消藥品耗材加成，我國的“以藥養醫”將徹底退出歷史舞臺。
其實，從整個亞洲而言，各國在醫療改革中都走過艱難的“醫藥分開”改革之路。我們的鄰國日本，早在1874年，就首次提出“醫藥分業”的條文，直到1956年才開始實施“醫藥分業”制度，但在隨後的20年中，由於受“醫藥一體”傳統思想的影響，國民還不適應“醫藥分業”，醫師也擔心向外開具處方會給醫院的經營及醫患關係帶來不利影響，“醫藥分業”制度停滯不前。
1961年，日本受醫保赤字、藥品安全問題和藥品回扣等因素的影響，“醫藥分業”制度的推行再次被提上了日本政府的議事日程。1974年，日本政府再次推行醫藥分業制度，同時提高了醫師處方費用，提高醫生的診療收入，降低處方外流。因此，1974年被稱為日本“醫藥分業”制度元年。
1974年到1991年，日本醫藥分業率從0.6%提高到12.8%，從1990年，日本再次縮小藥品差價率，並大幅度提高醫療服務和技術價格，有效推進了“醫藥分業”，到2011年，使得醫藥分業率達到64.6%，與此同時，醫院周邊“門前店”藥店數量不斷增加，不少醫院藥品處方流轉到醫院周邊“門前店”藥店。綜合醫院門前開設了不少大大小小的處方配藥專門藥局，形成了處方配藥藥局一條街。
針對醫院與“門前店”藥房的利益紐帶關係，日本政府於1993年頒佈了禁止醫療機構與“門前店”在經濟上、勞務上、物品上的暗想交易禁令，有效阻止了這一現象的發展。
日本在提高診療薪酬的措施，保障了醫生的技術收益的過程中，卻無法完全斷絕醫藥之間利益鏈條，為此，日本政府也走過了一段艱難的探索歷程，直到1992年，才出臺了有效控制藥價的政策。這個政策簡單來說，就是逐步將藥店從醫院剝離，作為獨立的行業扶植髮展。在此基礎上，由政府來規定藥品的基準價。
1992年，日本厚生省頒佈了藥品定價計算公式。這個公式根據每兩年一次的藥品市場調查數據，計算出市場公定價，並且針對每一款藥品制定新的政府基準價。然後設定一個浮動百分比。經過簡單的計算後，市場公定價的誤差不能超過政府基準價的浮動百分比限制，否則就是違法。
日本從1874年首次提出“醫藥分業”到今天，已經145年曆史了，近百年的歷史，陸續出臺各類配套制度，通過醫藥分業、提高醫療服務、調整技術價格、藥品基準差價控制、出臺相關法律等組合措施，使得日本“醫藥分業”逐漸成熟，破除了“以藥養醫”的機制。
在推行“醫藥分業”制度的同時，日本也十分重視評價工作，從藥品費佔醫藥衛生總費用的比例、醫藥衛生總費用年增長率、住院費用藥佔比、門診費用藥佔比、平均住院日、次均費用增長率、基本藥物佔比、醫保藥品和診療佔比等方面，對“醫藥分業”制度進行評價。
顧亞明、王小合對日本醫藥分業制度的其他維度也進行了評價，得出一些結論：“醫藥分業”對住院醫療行為的影響比對門診診療行為的影響效果更為理想；醫院“醫藥分業”比診所“醫藥分業”的影響要好；在藥店的市場主體優勢得到發揮的同時，趨利性對醫療費用的績效也產生了負面影響。在提高藥品績效方面還有較大的空間，比如住院費用醫藥佔比上升趨勢得到緩解，而門診醫藥費用佔比有增加趨勢；平均住院日有下降趨勢，但門診需求有一定的釋放跡象；醫院藥房的費用比藥店的費用更便宜等等。
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