他汀類藥物確可在某些程度上增加新發糖尿病。如何避免或減少這一不良反應?如何正確看待這一不良反應?
先談談如何避免:
從他汀類藥物角度:新發糖尿病明確與他汀的劑量相關,主要見於長期高強度大劑量使用他汀。
匹伐他汀很少引起新發糖尿病,成為藥企推動市場之賣點,我認為主要還是匹伐他汀是日本研發,日本他汀用的都是小劑量,無論開展臨床試驗,指南推薦,還是日常臨床工作,日本都用小劑量,而結果卻很好,又安全,又有效。
而美國人主導研發的他汀,往往“瘋狂”,推高強度大劑量。因為美國藥推的市場大,美國學術機構影響力大,中國醫商藥商的忽悠勁頭更大,往往把美國的試驗,美國的指南做“聖旨”,在中國炒作和忽悠。什麼序貫療法,熱鬧了好大一陣子。
從患者角度:用他汀後可能出現新發糖尿病者大多已是糖尿病的後備軍,如肥胖,糖尿病前期,平時缺少運動或代謝綜合徵(肥胖、血壓高、血脂異常、血糖高、血尿酸高……中具備4項或更多)。
所以,避免減少他汀相關的新發糖尿病,一要避免使用高強度大劑量他汀;二要管住嘴,邁開腿,少喝酒,控制好體重。
接下來說說如何評價他汀引起新發糖尿病這一問題。
如一患者要用他汀,當然要包括40歲以上的2型糖尿病患者,尤其做過支架或搭橋的患者,用他汀的獲益遠遠超過它們引起新發糖尿病的危害。大約增加1例新發糖尿病,可減少9例心腦血管病事件。合算!
他汀引起新發糖尿病可防可治。
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改變不健康生活方式,充分落實非醫療干預,全面落實個體化的五大處方——藥物、運動、營養、心理睡眠、戒菸限酒。
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