文 | 藥療君，編 | 吳鵬藥師
曾經有位老年高血壓患者問我們：“我血壓高，為什麼還要給我開他汀藥呀？”這個問題問得非常好，因為高血壓與高膽固醇血癥是造成動脈粥樣硬化性疾病最主要的兩個原因。兩者合在一起，會造成心臟病、腦卒中的患病率增加3-4倍，因病死亡率也會大幅度的增加。
血壓的升高，造成血液對血管的衝擊力增加，引起血管內皮組織受損和發炎，可使血小板、巨噬細胞的聚集，可促進動脈粥樣硬化斑塊的形成。這時候，如果血液中大量膽固醇顆粒進入受損的動脈內皮下層，就會啟動和加速動脈粥樣硬化斑塊的生長。因此，高血壓和高膽固醇血癥聯合在一起，給這些患者帶來了極大的心腦血管危害。
近些年的調研發現，我國高血壓患者超過了2個億，而血脂異常的人超過了1個億，超過一半的高血壓患者伴有高脂血症。特別是那些年齡偏大的高血壓患者，這個比例會隨著年齡的增加更加擴大。因此，很多高血壓患者需要降脂治療。
很多臨床研究發現，高血壓患者僅控制血壓，冠心病、腦中風的發病率仍然很高。而在控制血壓的基礎上，降低膽固醇可進一步降低心腦血管疾病造成的致殘致死風險。早在2003年完成的一項臨床研究中就發現，服用他汀藥的高血壓患者，腦中風發作降低了27%，冠心病發病降低了29%。
有哪些高血壓患者，需要啟動他汀藥治療呢？有專家做了總結，歸納為以下四種情況：
1、已經發生過冠心病、心肌梗死、腦梗死、頸動脈狹窄超過50%的高血壓患者，要將低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol/L以下；
2、雖然沒有發生以上疾病，大於45歲的男性、大於55歲的女性、吸菸和高密度脂蛋白膽固醇升高的的高血壓患者，要將低密度脂蛋白膽固醇降低到2.6mmol/L以下；
3、以上兩種情況都沒有的患者，要將低密度脂蛋白膽固醇降低到3.4mmol/L以下；
4、最新的指南建議，所有55歲以上男性或65歲以上女性高血壓患者，無論血脂水平是否升高，都應該啟動他汀治療。
需要提醒大家的是，這是針對高血壓患者降脂治療的一般性建議。具體到每個人，何時啟動他汀治療、服用哪種他汀類藥物、服用多少，以及如何規避不良反應的發生，還是要由為您看病的醫生根據您的具體情況來決定。