#清風計劃#

心血管疾病的藥物治療有兩條腿----阿司匹林＋他汀！

可是如果我們在服藥期間出現藥物副作用，那豈不得不償失，那他汀這條腿也是一條爛腿！

當然，服藥肯定存在潛在的風險，是藥三分毒，有人說：他汀傷肝，千萬不要吃！

這是謠言！

他汀是什麼？

他汀不是一個藥，而是一類藥，目前已經有三代：（推薦劑量）

第一代包括洛伐他汀（20mg）、辛伐他汀（20mg）、普伐他汀（10mg）；

第二代包括氟伐他汀（40mg）；

第三代包括阿託伐他汀（20mg）、瑞舒伐他汀（10mg）及匹伐他汀（2mg）。

他汀能幹什麼？

他汀能降低膽固醇、降低低密度脂蛋白、降低甘油三酯，能夠升高高密度脂蛋白；簡答說他汀能夠降低壞血脂，升高好血脂。

他汀還能夠抗炎、穩定斑塊。

這兩個重要作用的最終目的就是預防和治療心血管狹窄，預防心梗、腦梗！

他汀真的會傷肝嗎？

他汀是膽固醇吸收抑制劑，主要作用是抑制肝臟合成內源性膽固醇，所以大多數他汀是在肝臟代謝的，對肝臟會產生一定的影響。

專家的認識？

國內心血管專家胡大一教授說過：他汀不是肝毒藥，我們國家很多患者不敢服用他汀，就是擔心他汀會造成肝臟損害。服用他汀後，少數患者可能會出現肝功能一過性損害，但經過減量或停藥後都能恢復正常，甚至不停藥，很多轉氨酶升高的隨著時間推移，轉氨酶也會恢復正常化。

他汀也分為水溶性和脂溶性：

水溶性他汀肝臟安全性高，目前常見的水溶性他汀有兩種：普伐他汀和瑞舒伐他汀。與脂溶性他汀相比，水溶性他汀對腎上腺、性腺、心臟、大腦等部位的膽固醇合成影響極低，具有較好的肝臟選擇性，防止相關不良反應的發生。瑞舒伐他汀有10%經過肝臟代謝，另外90%以原型的方式排出體外，對肝臟影響較小。

代謝途徑不一樣：

阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀是經CYP450進行代謝的他汀，容易發生藥物相互作用，可能導致嚴重後果。也有說法西柚汁也經過這條路代謝，在服用他汀期間，不建議吃柚子，要不會增加副作用。

他汀與柚子？

只有大量的柚子汁才會影響他汀的代謝。柚子中含有一種叫做呋喃香豆素的物質，它會與有些他汀類藥物競爭一個叫做細胞色素P450的酶，其實這個酶有很多類型，其中受柚子影響的是一個叫做CYP3A4的酶。 其中，阿託伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀主要是通過這個酶來代謝，所以，同時吃柚子和這三個他汀中的一個，就使他汀的代謝減慢，相對的，血液中他汀的含量就高了，那麼，他汀的一些副作用可能就明顯了，這就是為什麼吃他汀類藥物最好不要吃柚子喝柚子汁的原因。

而氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀，由於它們是通過其他酶代謝，所以很少或不受柚子的影響。

但其實說明書裡面說了，大量的柚子汁才會影響代謝競爭，我們平時誰會吃那麼多柚子。還有大多數他汀都是睡前服用，普通人白天吃的柚子也會代謝掉了。

也就是說部分他汀吃大量柚子也會增加一定的副作用。

如果出現肝毒性怎麼辦？

目前指南推薦：轉氨酶升高不超過3倍時，無需調整藥物劑量。肝酶升高大於3倍時，應減量或停藥，必要時加用保肝藥物，或改用其他降脂藥，比如依折麥布。他汀引起的轉氨酶升高，經過停藥或減藥後，轉氨酶都能恢復正常。

如何預防他汀引起的肝毒性？

1、服藥前檢查肝功，排除原因的肝臟疾病；

2、定期複查肝功能，尤其第一個月以及以後的每年一次；

3、如果發現肝功能異常，請參考上一條建議；

4、如果有基礎肝臟潛在風險，可選擇水溶性他汀，如需聯合用藥儘量選擇不經過CYP450代謝的他汀：瑞舒伐他汀、佛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀。

5、至於能不能吃柚子類水果，雖然仍有一定爭論，為安全儘量少吃。

6、服藥期間別喝酒，少吃油炸肥膩食物，減少肝臟負擔。

總之，他汀雖然會在極少人身上造成肝毒性，但並不是有人的他汀有肝毒性，不能吃！

而且他汀造成的轉氨酶升高是可逆的。

對於有明確的心腦血管疾病的朋友，該吃還得吃，因為他汀是心腦血管疾病的基石用藥，是心腦血管疾病的一條腿！

只要能注意監測，選擇正確，他汀也是安全的！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】