由於美國高血壓指南將高血壓的指標從140/90降低到130/80mmhg，不少接受高血壓治療的患者對自己的血壓究竟是控制在140/90好還是控制在130/80更好產生了深深的困惑。那麼，這一篇我們就來好好的分析一下這兩種降壓標準究竟哪個更好。

正如高血壓啟動降壓的藥物治療標準一樣，高血壓降壓治療的目標血壓的多少也同樣與患者具有的心血管風險因素有關。這些因素通常包括：

患有動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者（冠狀動脈疾病，既往卒中或短暫性腦缺血發作（TIA），或外周動脈疾病史）

心力衰竭患者

糖尿病

慢性腎臟病

老年（> 65歲）

患有多種心血管危險因素的患者（估計未來心血管事件的10年風險為10％或更高）

而沒有任何這些特徵的患者稱為低風險患者，通常情況下這類患者的目標血壓相對比較寬鬆。

我國高血壓指南對於高血壓的目標血壓有以下的推薦。

老年人（>65）歲不管有無合併上述風險因素的患者如果能耐受的可降壓至140/90mmhg以下，不能耐受的150/90mmhg也是一個可接受的目標值。

>80歲的患者，同樣也是能耐受的可降壓至140/90mmhg以下，不能耐受的150/90mmhg。

然而，在國外，具有風險因素的高血壓患者的降壓目標更具有侵略性，因為，很多多中心、隨機、開放性的研究表明，更具侵略性的降壓方案在心血管方面的獲益更高。

比如在確診為動脈粥樣硬化性心血管疾病（冠狀動脈，腦血管或外周動脈疾病史）、缺血性卒中或短暫性腦缺血、心力衰竭、糖尿病、慢性腎臟病的患者中或者多重風險因素疊加的患者，其建議目標血壓均為125~130 / <80 mmHg。 儘管更為激進的降壓（<120/90mmhg）方案顯著降低了心肌梗死，急性冠狀動脈綜合徵，中風，心力衰竭或心血管死亡的發生率，同時也顯著降低了死亡率。但是也使急性腎損傷（AKI）、慢性腎臟病的發生率升高。基於上述研究國外（如美國）對於此類患者的降壓目標為125~130 / <80 mmHg。而對於包含上述風險因素而且年齡在75歲或以上的患者的目標血壓為135~140 mmHg/<80 mmHg。

如果是低風險因素的患者，其建議的目標血壓為130~139 / <90 mmHg。有數據不支持低風險患者的目標血壓低於130/80 mmHg。這類患者的血壓降低可能會降低相對風險，並且由於血壓不太可能自發降低，因此低於此閾值的治療最終可能在長期內產生重要的絕對風險降低。

但是，我國高血壓指南也指出老年人過度降壓不利於各種重要臟器的血流灌注，增加老年人暈厥、跌倒、骨折和死亡的風險。究竟國外更低的降壓目標方案適不適合我國的國情，仍然是一個極具挑戰的課題。

那麼，如果是你，你會選擇哪一種方案呢？是國內的140/90mmhg的比較穩妥但是心血管獲益較小的方案，還是國外的125~130/90的激進的但是心腦血管獲益比較大的方案呢？

總結

國內高血壓指南推薦的降壓目標為140/90mmhg以下，不能耐受的150/90mmhg也是一個可接受的目標值。

然而，國外的降壓目標更為激進，其建議目標血壓均為125~130 / <80 mmHg。

對於低風險的患者國外的目標血壓為130~139 / <90 mmHg，國內的不變。