青蒿鱉甲湯
青蒿鱉甲湯既可以用於溫病後期，溫病在後期，邪熱不重了。到後期，傷陰為主了。熱病後期，陰液已傷了。它暮熱早涼，熱退無汗，又這種特殊的一個熱型。但這是作為溫病常用的，這個熱仍然是實熱。
所謂的虛熱，是指的熱的程度，熱到後期，強弩之末，相對於溫並在早期，中期，熱勢盛，那個實熱來講它虛，所以從《溫病條辨》原書用的這個熱，虛實的界定上，仍然是個實熱。這是第一個。在討論到虛熱當中，特別青蒿鱉甲湯針對的虛熱，學生一開始就是，究竟這是實熱還是陰虛發熱，容易弄不清楚。這方能不能用於陰虛發熱呢？可以用。內傷雜病中的陰虛發熱也可以用。它養陰透熱。所以用青蒿鱉甲湯來作代表。
主治
溫病後期，邪伏陰分，陰液已傷
證見
暮熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細數。
《溫病條辨》少這樣描述，溫病後期，邪伏陰分，暮熱早涼，熱退無汗。溫病後期，邪伏陰分，說明陰液已傷，時間較常，或者說程度較重，這時的特點，一個邪在陰分，第二個特點，陰傷。《溫病條辨》描述的症狀，暮熱早涼，進入晚上發熱，早上熱退，但熱退又沒有出汗。它的意思反應了邪伏陰分。因為人體的陽氣白天出表，晚上入裡，白天在陽分，晚上在陰分，邪熱，既然溫熱病邪，這個邪熱還是實熱，不是陰虛的發熱。邪熱本身伏在陰分，到後期了，到入暮，暮熱，到晚上，陽氣回到陰分，陽入於陰，兩陽相爭，伏在陰分的邪熱，和人體的陽氣迴歸陰分，在陰分兩陽相爭，發熱。所以有暮熱的特點。“陽入於陰為之寐，陽出於陰則寤”。所以晚上睡覺了，眼睛一閉，陽氣入裡，這時候溫熱病邪在後期，邪伏在陰分，兩陽相爭，發熱。到早上，陽氣出於表，陽氣到陽分，那和邪伏陰分的邪脫離接觸，這樣不發熱的。並不是熱退是隨著作汗。正氣鼓舞出汗，可以使得熱隨汗出，隨著汗退。說明病邪伏陰分，是邪沒又透出來。說明陰分還有邪。這八個字，兩句話，簡要的反應了溫病後期，邪伏陰分的特點。
陰液損傷是溫病後期的特點，所以舌紅苔少，脈細數。
功用
養陰透邪
方解
君
鱉甲
滋陰清熱(清邪伏陰分之熱)
青蒿
清熱透散
臣
生地
滋陰清熱
知母
滋陰清熱
佐
丹皮
辛散透熱(血中之熱，虛熱)活血散瘀
這透熱是說你邪伏陰分，只能向外透。透，也包括清解。鱉甲、青蒿這兩個藥配伍，有個分工合作的道理，邪在陰分傷陰，鱉甲有滋陰退熱作用，有的說鱉甲擅長通絡，能夠透熱，實際上主要是滋陰清熱。鱉甲主要作用於陰分。這種邪伏陰分，這是實邪到溫病後期強弩之末，邪並不重了，但是在陰分了。鱉甲可以滋陰清熱。但有很多陰虛而又內熱，它也可以滋陰，清陰分的虛熱。所以鱉甲是常用的。包括像清骨散、秦艽鱉甲散這些裡頭都是用它滋陰。
青蒿帶有芳香特點，可以透散，青蒿嚴格講，偏於有辛散，苦寒的特點。能夠清熱，又帶有芳香透洩的作用。青蒿自身清熱作用主要是氣分，但有透熱這特點。陰分伏熱要往外透，青蒿透熱挺好，和鱉甲同用，吳鞠通說它能入陰分透熱。“青蒿不能獨入陰分”因為它是陽分藥。“有鱉甲領之入也”。那就是鱉甲青蒿同用的話，可以既能滋陰，又透出陰分之熱。鱉甲、青蒿配伍有這個關係。“鱉甲不能獨入陽分，有青蒿領之出也”。這也是吳鞠通講的。我體會這兩句話呢，有它自己特定的意思。寫的像對聯，有些不太理解，本來邪伏陰分，鱉甲在陰分算了，它到陽分來幹什麼？實際上，這兩句話有個意思，一個相互分工合作，這是相輔相成。鱉甲、青蒿合用，主要目的從陽分透熱達外，但鱉甲擅長走陰分，說它不能出陽分，是認為在陽分有熱的話，鱉甲比較滋膩，和青蒿同用，就滋而不膩了。既揚長又避短，這個意思。所以這兩者又有一個相反相成。鱉甲領青蒿入裡，透陰分之熱，鱉甲、青蒿合用，鱉甲就滋而不膩。吳鞠通這話說的是絕對的，古人寫東西，文字上喜歡寫得像對聯一樣，很好聽。此方有先入後出之妙，實際上是寫了兩者，相輔相成、相反相成。分工合作，又能制約的關係。
這是在理解青蒿鱉甲湯裡邊，方義分析當中，吳鞠通那兩句話的意思。我自己理解的一個體會。
生地和知母，能夠滋陰清熱，生地養陰清熱，知母一般說它比較滋潤。都是能夠補充溫病後期的傷陰，陰不足，來養陰滋陰，同時清熱。
丹皮，能透熱，丹皮辛散，它偏寒涼，能夠清熱，丹皮既能透散血中之熱，也能透虛熱。透虛熱，方經常也用。涼血熱也常用。而且這裡是全方偏涼，他這種活血散瘀作用，使陰分滋陰養血退熱同時，整個方滋而不膩，有這個特點。
青蒿鱉甲湯裡，歷來常用的退虛熱的藥，透熱的藥不少。鱉甲、知母、丹皮這類，都常用來退虛熱，青蒿對虛熱能夠透熱達外，用的透熱的特點。所以不但用於溫病後期，邪伏陰分這種虛熱，而且青蒿鱉甲湯對於陰虛引起的發熱，也可以運用。所以運用當中加地骨皮、銀柴胡這類結合起來，也就成為了一個常用的退虛熱方。
像青蒿、鱉甲這類的結構，既清又透，在其它清虛熱方里經常也有。
青蒿鱉甲湯不但可以用於溫病後期，邪伏陰分的暮熱早涼，熱退無汗，這種虛熱，也可用於陰虛發熱。一般用青蒿鱉甲湯，病程都比較長，而且服用時間長，最好還是加一點理氣化溼的，使它能夠服用較長不礙脾胃。
配伍特點
滋清兼備，標本兼顧。清中有透，養陰不戀邪，祛邪不傷正。
鱉甲比較滋膩，配青蒿以後，滋而不膩了。這方里的清虛熱藥，結合養陰祛邪不傷正。
運用
辨證要點
夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數。
隨證加減
暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉
兼肺陰虛(反應出陰虛咳嗽)，加沙蔘、麥冬
小兒夏季熱，加白薇，荷梗
因為溫熱病邪深伏在陰分，也有可能陽分還有餘邪，其表現主要是口渴，口渴不渴？如果邪在陰分，一般來講口乾而不渴，如果邪在氣分，還可以口渴。所以暮熱早涼，如果說汗解渴飲，就是汗多，有明顯汗，特別口渴，那涉及到有一些氣分的津液損傷，加天花粉。
虛熱，小兒夏季熱，往往反應出很多虛熱特點，可以增加透熱，透虛熱，白薇，荷梗都能對外透熱。
使用注意
陰虛欲作動風者，不宜使用。
我們說陰虛虛熱，青蒿鱉甲湯也能作為基礎方用。但動風，引起要動風，一般不用。
清虛熱的方還有清骨散，常用於骨蒸勞熱的，它以透熱、骨蒸比較深了，清熱透熱結合。特別集中了大隊的清虛熱藥，清透虛熱的藥做為一個配伍的特點。清骨散，三類方，我們只作個提示。
當歸六黃湯比較特殊，這方涉及到我們常用治療自汗的法，可以數法結為一體。比如方里用量很大是黃耆，但黃耆不是君藥。黃耆起固表作用。歷來的解釋認為既然陰虛火旺盜汗，而且這種盜汗日久，反覆發作，隨著汗出，衛氣也會耗傷。所以開始可以是陰虛，但由於汗出導致了衛虛。繼發病機裡有陰虛火旺，火脅迫津外洩，又有表衛不固。不僅僅是盜汗，雖然原本盜汗，可以兼有自汗因素。所以用生地、塾地這一類，滋陰清熱。從滋陰方法、滋陰涵陽這種方法，和固表相結合。由於火旺，陰越虛，火越旺，用三黃來清熱，所以也有人認為，這種清解實熱，也是治療汗出的一個方面。滋陰清熱也是治療虛熱盜汗的一種方法，固表止汗是治療氣虛不攝，自汗的方法，這是集中起來了。是反應了，只要汗出日久到最後，由於是一開始是實熱引起汗出，出汗傷陰，這時候再產生熱的話，有實熱因素，也有由陰傷產生這個熱的因素了。當然長期出汗，又有表虛的因素。幾個結合。所以青蒿鱉甲湯在病機上，歷來教材不好寫，講課不好講，學生說，你是陰虛，雖然有養陰清熱的，不是清虛火藥，而是清實火的藥；你既然要清實火，你又用大劑量黃耆固表，怎麼回事？
實際上，青蒿鱉甲湯運用的時候，它是反應了三個方面，清熱降火的，滋陰的，益氣固表的。臨床上出汗，盜汗、自汗相互可以影響。這個方盜汗日久，引起了包含有自汗的因素，針對盜汗，結合強有力的降火或大劑量的固表。這種方法治療。你再比一下，另一個方牡蠣散。那是先自汗，自汗日久，汗為心之液，心陰損傷，心陽相對失去潛藏，最後又兼有盜汗。那就是說，陰不足，陽偏亢，汗為心之液，那是陽亢以後，熱迫津外洩。這時候又產生盜汗因素。這種病人，你要說他是盜汗，他也有晚上出汗，睡著出汗，那有時候動一動，白天也出，自汗，也有。所以由自汗日久，繼發盜汗，自汗、盜汗同見。那像青蒿鱉甲湯，可以有盜汗，又繼發表衛不固，又有自汗因素。所以這反應出一種基本病機，和具體氣機變化以後，複雜的複合病機的一種關係。如果純以基礎病機來解釋，是不好解釋。但臨床上，這類複雜情況最多，所以初學方劑運用的時候，往往容易建立在基礎病機的這個依據上。而不容易基礎病機形成以後，進一步可能向哪些發展，考慮較少。
而當歸六黃湯和牡蠣散這類，它是治療臨床常用方。對一些具體證型，常用方療效較好。過去有的教材當歸六黃湯作附方，或者是不要了。後來大家覺得這臨床很好用，還是要擺在裡面作三類方。清虛熱講一個重點，就是青蒿鱉甲湯。其餘方只作提示。