“臨床上病種形形色色，病證千變萬化，何以處之？唯明體質，辨方證，以不變應萬變也！ ”
文/何運強
一、八味除煩湯治口甜案
李某，男，50歲，河北省河間市一街人。2013年5月3日初診。
患者體形稍胖，面色紅潤有光澤。兩個月來不明原因出現口甜一症，甜感強烈，令人不可忍受。在北京幾所大醫院檢查無異常，曾轉治多位名中醫，效果不佳。
刻下：口甜無時不在，食慾差，煩躁易怒，睡眠需要服用安定，胸悶，噯氣，咽喉充血，脣黏膜如塗口紅。腹診：微有脹滿。舌紅，苔微黃，脈象滑數。
處方：連翹20g，半夏20g，厚朴20g，茯苓20g，黃芩15g，梔子15g，蘇梗15g，枳殼20g。
7劑，水煎服。
複診：訴第3劑藥後口內即已不甜，煩躁減輕，睡眠大好，現在唯感口黏。
前方再進7劑。諸症悉除。
臨證心得：臨床上口苦、口酸、口鹹者較為多見，口甜，筆者自行醫以來首次見到，頗感新奇。中醫稱此為脾癉。
脾癉病名出自《素問•奇病論》：
“有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。”
歷代醫家常認為此乃脾胃伏火所致，施以時方瀉黃散，或有效果。
本案患者為半夏體質，其胸悶、心煩、噯氣、腹脹，恰為除煩湯證，故筆者應用了黃師驗方八味除煩湯，效果堪好！
臨床上病種形形色色，病證千變萬化，何以處之？唯明體質，辨方證，以不變應萬變也！
二、半夏瀉心湯治口臭案
田某，男，38歲，華北石油三部採油三廠職工。2013年4月5日初診。
兩年來感覺口有臭味，嚴重影響與人交際，深以為苦，伴口苦、噁心，偶有燒心，胃脘脹滿不適，食後加重，食用油膩食物口味明顯，大便稀薄，喜暖畏寒。曾服用治療口臭之特效藥，未見效果。患者體形偏胖，面紅。腹診：上腹部痞滿。舌苔黃膩，脈象弦滑。
處方：黃芩10g，黃連6g，半夏10g，乾薑10g，黨蔘10g，生薑3片，大棗5個，甘草6g。
7劑藥後，口臭大輕，胃部舒服。前方再服14劑。隨訪已無異常感覺。
臨證心得：口臭一證，時下一些商家推出許多所謂的專方專藥，療效不佳，矇騙患者。
辨證論治是中醫的靈魂，病有寒熱之分，虛實之別，欲以一方而統治百病，有效著少焉！
黃師治療口臭常用的方劑有大柴胡湯、半夏瀉心湯、溫膽湯、瀉心湯、八味除煩湯等，辨證而治，多收效驗。
本案患者以口臭來診，全面分析其體質、症狀、舌苔和脈象，此患者的體質為上火下寒，病機是寒熱交雜，虛實並見。
如果僅僅根據口苦、面紅、舌苔黃膩，而使用清熱瀉火之藥，恐下寒更甚；倘若因下寒之證投用溫陽驅寒之藥，又肯定會加劇上部火熱。
如此之證，如何應對？當根據患者心下痞滿、嘔而腸鳴之方證選用半夏瀉心湯。方證相應，效何疑哉？
三、柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚朴湯治口鹹案
劉某，女，68歲，河間市瀛秀園居住。2012年12月17日初診。
近五六年來自覺口鹹。既往有慢性淺表性胃炎病史十餘年。患者每日口鹹異常，以致不敢食菜，胃脘燒灼，牽及腰部，畏冷喜暖，舌質淡、苔微黃。
餘辨為膽熱脾寒。
處方：柴胡12g，黃芩10g，天花粉15g，桂枝10g，牡蠣20g，乾薑10g，附子10g，甘草6g。5劑，水煎服。
二診：未見絲毫效果。根據傳統中醫口鹹腎虛之說，辨此病為金匱腎氣丸證。
熟地20g，山藥15g，山茱萸10g，茯苓15g，澤瀉12g，丹皮10g，肉桂10g。5劑，水煎服。
三診：患者仍舊愁容不展，訴口鹹依舊，腹部燒灼難受。再觀患者體質瘦弱，面色萎黃，心下煩熱，腹部扁平，認為此乃小建中湯證。
處方： 肉桂10g，白芍20g，飴糖30g，生薑3片，大棗5個，甘草6g。5劑，水煎服。
四診：前證依舊。
餘此時頗感羞愧，為何久治無效呢？辨證有誤？守方不夠？躊躇之餘，遂轉問病史。
患者說得病之初，與人曾生一場大氣，後便有此證。
問此證有何規律？
答曰：白天忙碌不顯，夜間失眠時加重。
餘思慮再三，處以下方：柴胡12g，黃芩10g，半夏20g，黨蔘20g，桂枝10g，茯苓20g，大黃3g，龍骨30g，牡蠣30g，梔子10g，枳殼10g，厚朴10g。5劑，水煎服。
藥後口鹹大輕，餘症亦減。再服5劑，諸症若失。
臨證心得：此案本非大病，但筆者卻三診無效。初辨為柴胡桂枝幹薑湯證，而侷限於胃脘燒灼，喜暖畏寒；又據傳統理論辨為腎虛證，無的放矢；三辨體質，用小建湯中後仍舊讓患者失望。當此時，於病家有愧，而自己也失去自信。
茫然之際，細問病史，從病因處著手，方發現此病證乃鬱火所致。
處以黃師常用方：柴胡龍骨牡蠣湯合梔子厚朴湯治療，疏肝解鬱，清熱安神，終收佳效。由此可見，病證之由豈容忽視哉！
文摘自《經方實踐得失錄》
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