作者：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 戴素娟

夏天有一次回到縣城，同村有位大嫂來到家裡，我正要遞上一杯冰涼飲料，大嫂咳嗽搖手不要冰涼飲料，並說因一直乾咳和高血壓吃藥從未喝過冰冷飲料，但還是咳個不停，不知怎辦才好。詢問得知她在服用“普利”類降壓藥。

“普利”類降壓藥是血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），代表藥有卡託普利、依那普利、培哚普利等。

該類藥物最常見的不良反應：乾咳，咽喉部發癢的感覺，常常使患者不能長期使用。服用普利類降壓藥為什麼會引起乾咳？引起乾咳該怎麼辦？使用時注意什麼？下面跟著我們藥師認識一下“普利”類降壓藥吧。

一、“普利”類降壓藥為什麼會引起乾咳？

“普利”類降壓藥抑制了血管緊張素轉換酶的活性而導致激肽類物質在組織中發生積聚，而緩激肽作為局部激素，可以通過多種途徑誘發咳嗽。

二、普利類降壓藥引起乾咳時該如何處理？

1、減少劑量

通過減少同種藥物的劑量減輕其不良反應。如：原來用卡託普利25mg，1日3次，改用12.5mg，1日3次。大量的臨床試驗證明，即使很少的劑量對心血管疾病也有很好的治療作用。

2、更換其他藥物

更換其他藥物減輕其不良反應。如：原來應用卡託普利的可以更換為依那普利或者福辛普利，同樣可以起到臨床治療作用。

3、停用一段時間再繼續使用

有些病人在停藥一段時間後可以繼續用藥。普利類（血管緊張素轉換酶抑制劑）的替代藥物是沙坦類（血管緊張素受體拮抗劑）如常見的有氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等。

由於該類藥物長期使用很有益處，在咳嗽較輕時，應當鼓勵病人堅持治療。只有持續的、不能耐受的咳嗽才考慮停用普利類（血管緊張素轉換酶抑制劑），換用其他藥物。

三、“普利”類降壓藥的注意事項

1

給藥劑量須遵循個體化原則，起始劑量從最小推薦劑量開始，按療效或患者耐受性調整，逐漸增加劑量。

對可能存在腎動脈粥樣硬化的老年人更應如此，以免劑量激增導致降壓過度，加重腎功能損傷。

有低血壓、糖尿病、慢性腎病以及服用保鉀利尿劑者，遞增速度宜慢。

2

伴有鹽或體液流失患者(如嘔吐、腹瀉，利尿治療)，心衰患者(尤其是心肌梗死後)，或嚴重高血壓患者，可能會產生血壓過度降低現象。

開始用“普利”類治療前，應糾正鹽或體液流失，減少或停止現正在使用的利尿劑至少2-3天(心衰患者必須權衡容量負荷過重的風險)。這些患者應當以最低單劑量開始治療。

3

胃中食物可使卡託普利片吸收減少30—40%，故宜在餐前1小時服藥，其他“普利”類藥物與進餐無關。抗酸藥可能影響福辛普利的吸收，福辛普利和抗酸藥必須分開服用，至少相隔2小時。

4

妊娠中晚期使用“普利”類降壓藥，可影響胚胎髮育，引起胎兒及新生兒疾病，包括腎功能衰竭、面部及頭顱發育畸形、肺組織發育不良。

生育年齡婦女用“普利”類降壓藥時，應儘量採取避孕措施，計劃妊娠女性，應儘早停用“普利”類降壓藥或判斷應用的益處大於風險時才用。

審稿：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 劉春霞

編輯：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 鄒海娟

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