空軍總醫院神經精神專業主任醫師
劉紅巾教授
臨床上血脂檢測的基本項目為 總膽固醇、甘油三酯、低密脂蛋白和高密脂蛋白。其他血脂項目如 Apo A1、Apo B 和 Lp（a）的臨床應用價值也日益受到關注。
總膽固醇 是指血液中各種脂蛋白所含膽固醇之總和。影響甘油三酯水平的主要因素有（1）年齡與性別：甘油三酯水平常隨年齡而上升，但70歲後不再上升甚或有所下降，中青年女性低於男性，女性絕 經後甘油三酯水平較同年齡男性高。（2）飲食習慣：長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可使甘油三酯升高。（3）遺傳因素：與脂蛋白代謝相關酶或受體基因發生突變，是引起甘油三酯顯著升高的主要原因。 TC對動脈粥樣硬化性疾病的危險評估和預測價值不及低密脂蛋白精準。
甘油三酯 其水平受遺傳和環境因素的雙重影響，與種族、年齡、性別以及生活習慣（如飲食、運動等）有關。與總膽固醇不同，甘油三酯水平個體內及個體間變異大，同一個體甘油三酯水平受飲食和不同時間等因素的影響，所以同一個體在多次測定時，甘油三酯值可能有較大差異。甘油三酯輕至中度升高常反映極低密脂蛋白及其殘粒（顆粒更小的極低密脂蛋白）增多，這些殘粒脂蛋白由於顆粒變小，可能具有直接致動脈粥樣硬化作用。但多數研究提示，甘油三酯升高很可能是通過影響低密脂蛋白或高密脂蛋白的結構而具有致動脈粥樣硬化作用。調查資料表明，血清甘油三酯水平輕至中度升高者患冠心病危險性增加。當甘油三酯重度升高時，常可伴發急性胰腺炎，需高度重視。
低密度脂蛋白膽固醇 老百姓有叫壞脂。影響總膽固醇的因素均可同樣影響低密度脂蛋白水平。低密度脂蛋白膽固醇增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要危險因素。低密脂通過血管內皮進入血管壁內， 在內皮下層滯留的低密脂被修飾成氧化型低密脂，巨噬細胞吞噬氧化型低密脂後形成泡沫細胞，後者不斷增多、融合，構成動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心。動脈粥樣硬化病理雖表現為慢性炎症性反應特徵，但低密脂很可能是這種慢性炎症始動和維持的基本要素。一般情況下，低密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇相平行，但總膽固醇水平也受高密脂膽固醇水平影響，故最好採用低密度脂蛋白膽固醇作為動脈硬化心血管疾病危險性的評估指標。
高密度脂蛋白膽固醇 老百姓有叫好脂。能將外周組織如血管壁內膽固醇轉運至肝臟進行分解代謝，即膽固醇逆轉運，可減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用。高密度脂蛋白膽固醇高低也明顯受遺傳因素影響。嚴重營養不良者，伴隨血清總膽固醇明顯降低，高密度脂蛋白膽固醇也低下。肥胖者高密度脂蛋白膽固醇也多偏低。吸菸可使高密度脂蛋白膽固醇下降。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病狀態可伴有低高密度脂蛋白膽固醇。高甘油三酯血癥患者往往伴有低的高密度脂蛋白膽固醇。而運動和少量飲酒會升高高密度脂蛋白膽固醇。大量的流行病學資料表明，血清高密度脂蛋白膽固醇水平與動脈硬化心血管疾病發病危險呈負相關。
載脂蛋白 A1（Apo A1）血清 Apo A1 可以反映高密脂即好脂水平，其臨床意義也大體相似。 載脂蛋白 B（Apo B）大約90％ 的 Apo B 分佈在低密脂即壞脂中。與血清低密度脂蛋白膽固醇水平呈明顯正相關，兩者的臨床意義相似。在少數情況下，可出現高 Apo B血癥而低密度脂蛋白膽固醇濃度正常的情況，提示血液中存在較多小而密的低密脂。當高甘油三酯血癥時（極低密脂高），sLDL（B 型 LDL）增高。與大而輕 LDL（A型LDL）相比，sLDL顆粒中Apo B含量較多而膽固醇較少，故可出現LDL-C雖然不高，但血清Apo B增高的所謂“高Apo B 血癥”，它反映B型LDL增多，仍然是壞脂增多。所以，Apo B與LDL-C同時測定有利於臨床判斷。
脂蛋白（a）[Lp（a）]血清Lp（a）濃度主要與遺傳有關，基本不受性別、年齡、體重和大多數降膽固醇藥物的影響。在排除各種應激性升高的情況下，Lp（a）被認為是動脈硬化心血管疾病的獨立危險因素。
