64歲的劉先生看上去讓人有點不寒而慄。他的雙手和右腳長了不少大大小小的結塊，這些結塊像石頭一樣堅硬，不時破“皮”而出。不僅如此，他還渾身疼痛難忍，嚴重影響到日常生活。萬般無奈之下，劉先生來到了省中醫風溼科尋求幫助。

經過風溼科黃主任詳細的檢查後，確診劉先生為：散在痛風石形成。是什麼原因導致痛風石形成呢？詢問之下，發現劉先生有10年的高血壓病史，長期服用鹽酸普萘洛爾，而鹽酸普萘洛爾可促進血尿酸升高，增加痛風的發生和痛風石的形成風險。

找到原因後，黃主任對劉先生採取了停藥（普萘洛爾）+降尿酸治療處理。由黃主任主刀進行了手術，取出了劉先生雙手和右腳的痛風石。術後一週，劉先生回院上藥，原本長痛風石的部位已經基本恢復正常。黃主任表示劉先生再回來上兩次藥，大概半個月就可以拆線了。

像劉先生這樣因長期服用降壓藥的例子並不少見。據報道，10％~20％的高血壓患者患有高尿酸血癥或痛風，高血壓患者高達30％。高血壓和痛風往往相互影響，如治療不當，其所用藥物也會相互加重病情。

哪些降壓藥會加重痛風？哪些是痛風合併高血壓的良藥？

1、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑

這兩類降壓藥都能通過阻礙腎臟排洩尿酸，升高血尿酸濃度，誘發或加重痛風。

其中，鈣離子阻滯劑中的心痛定和β-阻滯劑中的普萘洛爾，如果長期服用，升血尿酸作用較顯著；而鈣離子阻滯劑中的絡活喜和β-阻滯劑中的美託洛爾對血尿酸的影響極輕微。高血壓伴有痛風者可優先考慮選用後者。

2.血管緊張素轉換酶抑制劑

雖然本類藥物起效緩慢，但具有擴張外周和內臟血管的效果，能明顯增加腎血流量，促進尿酸排洩，是治療痛風合併高血壓的良藥。

3、利尿降壓劑

幾乎所有排鉀利尿劑都有阻止尿酸排洩的作用，例如噻嗪類利尿藥、速尿等長期應用都可升高血尿酸，加重痛風。目前不少複方降壓藥（複方降壓片、降壓0號）中都含噻嗪類利尿劑。

噻嗪類利尿劑不但阻礙尿酸排洩，還影響嘌呤、糖、脂質代謝，所以高血壓合併痛風、糖尿病、脂質紊亂症的患者，儘量不要長期用排鉀利尿劑。

但可以使用保鉀利尿的螺內酯、氨苯喋啶等，這類藥均有降壓、降尿酸的雙重作用。

4. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

本類藥物（如氯沙坦）降壓效果持久而平穩、直接與藥物相關的不良反應較少，能增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出。

綜上，痛風合併高血壓的患者，應在醫生指導下選擇對血尿酸影響較小的降壓藥。另外，長期服用降壓藥時應注意定期檢測血尿酸濃度。血尿酸持續升高後，應在醫生指導下及時更換降壓藥，或服用增加尿酸排洩的藥物，或調整劑量，從而使血尿酸維持在達標水平。

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