40歲男性，因突發輕度胸悶、左腿疼痛入院。既往有高血壓病史，酗酒。患者情緒激動，難以獲取更多有用的病史信息。
醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
入院時患者心率120次/分，血壓211/122 mmHg，呼吸18次/分，室內空氣血氧飽和度92％。由於患者有酗酒史，遂進行了血液乙醇水平測定，結果低於0.01%，遠遠低於中毒水平。因為可能存在酒精戒斷，故給予靜脈用勞拉西泮，靜脈輸注拉貝洛爾降壓。
查體發現患者左下肢冰冷，沒有脈搏，包括股動脈。懷疑是急性動脈血栓形成，立即進行了腹部和盆腔CT血管造影檢查，結果顯示腹主動脈夾層，延伸到兩側髂總動脈和右髂外動脈的起源，導致左髂外動脈閉塞（圖1）。
"40歲男性，因突發輕度胸悶、左腿疼痛入院。既往有高血壓病史，酗酒。患者情緒激動，難以獲取更多有用的病史信息。
醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
入院時患者心率120次/分，血壓211/122 mmHg，呼吸18次/分，室內空氣血氧飽和度92％。由於患者有酗酒史，遂進行了血液乙醇水平測定，結果低於0.01%，遠遠低於中毒水平。因為可能存在酒精戒斷，故給予靜脈用勞拉西泮，靜脈輸注拉貝洛爾降壓。
查體發現患者左下肢冰冷，沒有脈搏，包括股動脈。懷疑是急性動脈血栓形成，立即進行了腹部和盆腔CT血管造影檢查，結果顯示腹主動脈夾層，延伸到兩側髂總動脈和右髂外動脈的起源，導致左髂外動脈閉塞（圖1）。
圖1 CT血管造影發現腹主動脈夾層
隨後立即進行胸部CT血管造影檢查，顯示胸主動脈夾層，從主動脈瓣環開始，累及升主動脈、主動脈弓和整個降主動脈（圖2）。
"40歲男性，因突發輕度胸悶、左腿疼痛入院。既往有高血壓病史，酗酒。患者情緒激動，難以獲取更多有用的病史信息。
醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
入院時患者心率120次/分，血壓211/122 mmHg，呼吸18次/分，室內空氣血氧飽和度92％。由於患者有酗酒史，遂進行了血液乙醇水平測定，結果低於0.01%，遠遠低於中毒水平。因為可能存在酒精戒斷，故給予靜脈用勞拉西泮，靜脈輸注拉貝洛爾降壓。
查體發現患者左下肢冰冷，沒有脈搏，包括股動脈。懷疑是急性動脈血栓形成，立即進行了腹部和盆腔CT血管造影檢查，結果顯示腹主動脈夾層，延伸到兩側髂總動脈和右髂外動脈的起源，導致左髂外動脈閉塞（圖1）。
圖1 CT血管造影發現腹主動脈夾層
隨後立即進行胸部CT血管造影檢查，顯示胸主動脈夾層，從主動脈瓣環開始，累及升主動脈、主動脈弓和整個降主動脈（圖2）。
圖2 胸部CT血管造影顯示胸主動脈夾層
緊急安排了主動脈根部、升主動脈和主動脈弓的手術修復，降主動脈殘餘夾層採用保守治療。先給予靜脈用拉貝洛爾控制血壓，後改為口服卡維地洛。左下肢脈搏恢復。術後1周出院。
主動脈夾層和灌注不良綜合徵
主動脈夾層常表現為急性胸痛和上背部疼痛。少數情況下，可能出現卒中、截癱、腸繫膜缺血或下肢灌注不良。主動脈夾層延伸至髂動脈和股動脈可導致下肢血流受損或消失。灌注不良綜合徵（MPS）的症狀差異很大，取決於累及的血管。脈搏減弱或消失是肢體灌注不良綜合徵的表現之一。主動脈弓分支的灌注不良可導致卒中或感覺改變。累及腸繫膜血管床、腎動脈可能導致乳酸酸中毒和腎功能衰竭。
主動脈夾層可分為Stanford A型（累及升主動脈）和B型（僅累及降主動脈）。B型伴有灌注不良綜合徵稱為複雜B型主動脈夾層。該患者同時存在A型和複雜B型主動脈夾層。
A型主動脈夾層需要手術修復，複雜B型主動脈夾層可進行保守治療。在主動脈夾層伴有灌注不良綜合徵的情況下，使用β受體阻滯劑控制心率和血壓是很重要的。如果經過藥物治療，肢體關注不良仍然存在，則需要外科手術，或者血管內修復，優先選擇後者。
文獻索引：Faiza Khalid, Shikha Gupta. Aortic dissection presenting as ischemic limb. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2018; 85(6): 438-440.
"相關推薦
