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《讀心有術》心電圖判讀
169期
題幹
92歲老年女性患者就診於診所，主訴乏力數天，追問病史，她有新發的勞力性呼吸困難，既往有長期高血壓和無症狀莫氏II型房室傳導阻滯，數年前植入起博器。查體時心律齊，心率100次/分，血壓正常，心肺查體均正常，醫療技師做完心電圖（25A）後認為心電圖為竇性心動過速，然後又做了心電圖（25B）。
問題：你同意心電圖25A為竇性心動過速嗎？如果不同意，心率加快的原因是什麼呢？心電圖25B幫助你做出診斷了嗎？
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答案
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診斷：ECG25A分析：順鐘向折返I型（典型）心房撲動，左室肥厚（LVH）；ECG25B分析：順鐘向折返I型（典型）心房撲動，慢室率房撲，LVH。
解析：ECG25A節律規整，心率100次/分，QRS波時限正常（0.10s）、電軸正常，電軸在0°到+90°之間（I、avF導聯QRS波正向）。QRS波的振幅增加（V3導聯S波振幅28mm[ ] ]）且V4導聯R波高度[ [ ]＝30mm），符合左室肥厚的表現（V3導聯S波深度+V4導聯R波高度＝58mm），QT/QTc間期正常（350/460ms），雖然看不到清晰的P波，但II、III 、avF導聯QRS波之間可見起伏（+），以200次/分的頻率規律出現，該頻率對於房撲來說相對較慢，但仍最支持房撲。
ECG25B中節律基本規整，心率100次/分，偶有一個長RR間期（↔）。該長間期內可見三個連續的房波（+）；間期等，心房率200次/分，與ECG25A中的波形的頻率是相同的。此持續出現的波形之間無等電位線，為房撲波。
房撲主要依據心房率診斷，心房率一般大於260次/分，是唯一一個以如此快的房性心律失常。然而，使用抗心律失常藥物的或存在心房肌疾病可致心房率低於260次/分。房率低於260次/分時典型的房撲波形仍保留（如波形間無等電位線）。相反，房速有明顯的P波且在P波間有等電位線。本例呈典型的房撲波形，但心房率僅200次/分。可能是此患者長期高血壓伴左心室肥厚引起了心房肌肥厚或纖維化，導致房撲頻率較慢。（翻譯：北京王府中西醫結合醫院 劉英傑）
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