本期專家：李福倫

上期和大家討論了銀屑病西藥的治療現狀和方法以及物理治療的現狀和方法。今天將和大家分享一下我國傳統醫學——中醫藥在銀屑病治療方面的應用。

中醫藥如何治療銀屑病？

中國的銀屑病指南會指導全國的醫生，按照指南中的方法來正規地治療銀屑病，並且指南中也提到了中醫辨證治療銀屑病。辨證裡面就提到基本的證型，包括血熱證、血瘀證、血燥症以及血毒熾盛證、溼熱蘊結證等等，對應了銀屑病的不同階段。比如說，血熱證對應的是炎症階段。血瘀證對應的是靜止期階段。我們要看皮損是在進展階段，還是在靜止階段。所以它治療對證原則是一樣的。

中醫內治法：選擇中醫治療的輕中度銀屑病是以內治方法為主，重度的銀屑病、膿皰銀屑病選擇中西醫結合方案來治療。因此要掌握不同的藥物來治療，針對病人疾病的情況，選擇藥物的組合。

中醫治療銀屑病有一個標準體系，最常用的是血熱證、血燥證、血瘀證，分為主證、次症和分症。大部分患者可以自己對一下，自己到底是屬於什麼樣的證型。比如血熱證的病人，皮損比較鮮紅，皮損不斷出現，甚至進一步擴大，這種是血熱症。臨床上治療往往是以清熱涼血的藥物會比較多一些。所以有的患者可能會看到，醫生開的處方包括一些水牛角、石膏、知母，清熱解毒類的藥物為主。這表明可能是血熱證。

血燥證是鱗屑比較多，皮屑比較多，病人講，每天早上起來皮屑比較多。這種病人往往是大便比較乾結的，比較容易口渴，並且鱗屑細薄比較多，這種病人往往處在靜止期和消退期，這是血燥證。

血瘀證的病人看上去斑塊肥厚，也是在靜止期，所以不同的證候治療方法是不一樣的。血熱證採用的是清熱涼血的治療，血燥證是用的潤燥息風治療，血瘀證採用活血化瘀來治療。銀屑病治療一定是分期辨證論治比較好。

中成藥也有很多的藥物來治療，包括複方青黛膠囊、雷公藤多苷片、白芍總苷片、複方甘草酸苷片、銀屑顆粒、鬱金銀屑片等等，這些藥物都是非常常用的。但是它們的治療選擇有不同的側重點，病人在選擇不清楚的時候，還是要根據主診大夫的推薦使用相應的藥物。比如說複方青黛膠囊適合於在進展期點滴型銀屑病，血熱證的銀屑病病人。

白芍總苷片適合於關節病型銀屑病，複方甘草酸苷片更加適合於跟其他西藥聯合使用，它具有抗炎保肝等作用。銀屑顆粒適合於紅皮病銀屑病，伴有細薄銀屑，病人傷陰、口乾這種病人症狀。鬱金銀屑片適合伴有氣鬱、情志不暢的女性患者。

中醫和西藥治療銀屑病的優缺點有哪些？

銀屑病患者可以選擇西醫治療，也可以選擇中醫治療，他們各有優缺點，病人根據自己的選擇，可以選擇恰當的方法治療。比如說西醫有優點，見效快，療效快，有預見性，用了什麼藥物，大概可以達到什麼療效，質量是可控的。所以在短期之內可以看到皮損明顯消退。但是缺點是在停藥過後，容易復發。很多的藥物不適合長期維持性治療，因為肝腎毒性損傷比較大，對血細胞的影響比較大，所以停藥過後不太適合長期維持治療。

當然，也可以選擇中醫的方法治療，中醫治療的優點是安全性相對比較高，但是它的複發率比較低，方法多樣。缺點，它的偏倚度比較大，在臨床應診的時候，大夫的經驗性很重要，臨床大夫對這個疾病的經驗可能顯示出療效起效的好壞。所以銀屑病不指望能夠完全根治。很多病人會想要根治這個毛病。但是一般不能根治，不能治癒，只能臨床控制，保證一個好的生活質量。

中西醫結合治療，它的療效好，階梯治療、序貫治療，是治療的總原則。輕度、中度或者是全身局部，有不同的治療方法。

面對銀屑病我們應該怎麼做呢？

第一點，應該保持良好的心態，預防感染，避免勞累。第二步，不要輕信謠言，尤其是不能相信“鄰居”的話。“鄰居”打了冒號，是因為很多病人到看病，就會說：醫生，有一個人跟我講什麼方法治療比較好。這個時候我就會問：他是醫生嗎？他如果是一個皮膚科的大夫，我覺得可以相信，如果是你們家的隔壁“鄰居”，還是不要信了。

堅持正規治療，不治療也比亂治療好。

有很多治療方法和不用的口服藥物，以及用局部燻蒸的方法治療，都可以為廣大患者解決痛苦。

用甲氨蝶呤和烏梅丸進行治療的患者， 2個月之內可以達到很好的皮損控制。接下來可以採用中藥方法進行維持治療。長期醫療有沒有問題？有一個血瘀證的銀屑病患者，經過4年的治療，皮損維持地非常好，並且他的生活質量得到了極大的改善，肝腎功能都是正常的。

所以現在都是採用西醫的序貫治療，再結合中藥治療，可以得到很好的好轉。

採用純中藥治療可不可以？也是可以的。這種病人的肝腎功能非常好，臨床改善也非常明顯。

最後需要指出，超七成的銀屑病患者都得到過歧視，他們心裡需要承受很大的痛苦和心理負擔，他們的抑鬱風險是常人3倍。所以呼籲臨床大夫要很好地治療銀屑病患者，每一個銀屑病患者都應該得到合理的關照和照顧，也希望每一個銀屑病患者都能夠好起來，都能夠擁有健康的生活質量和美好的明天。

李福倫：上海中醫藥大學附屬岳陽醫院皮膚科主任、副主任醫師、教授、碩士生導師

擅長：主要從事中醫藥防治難愈性皮膚潰瘍的再生修復，與慢性炎症性疾病的臨床與基礎研究。

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