中國10萬人數據印證哈佛研究：“壞”膽固醇太低，中風風險反升高

“這項新研究強烈提示了極低LDL-C水平是腦出血的一項指標。”

當談到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），人們通常將其視為“壞”膽固醇。指南也建議降低LDL-C水平以預防心血管風險。

然而，今年4月一項由哈佛大學主導的研究表明， LDL-C水平過低與出血性中風風險增加有關。3個月後，另一項在中國人群中進行的大規模研究也得出了類似的結論，結果最新發表在Neurology雜誌。

截圖來源：Neurology官網

這項剛剛發表的成果來自於開灤研究：一項以中國人群為研究對象的大規模心血管疾病流行病學研究，對於建立適合中國人群的心血管疾病模型具有重要的意義。這項研究針對心腦血管及相關疾病的危險因素和干預，從2006年開始每兩年對中國北方開灤集團約15萬人進行健康查體，並在2006年至2012年期間連續收集受試人群的終點事件用於分析。截至目前，這項研究已在高血壓前期、血壓變異性、代謝綜合徵、糖尿病等多個方面取得成果。

本次隊列研究納入了96043名平均年齡為51.3歲的受試者，受試者在2006年均無中風、心肌梗死或癌症歷史。受試者的血清LDL-C水平分別在2006、2008、2010和2012年進行了檢測，累計平均LDL-C濃度基於研究期間所有可用的LDL-C水平數據計算，通過受試者醫療記錄確定發生的腦出血（ICH，俗稱腦溢血，出血性中風的一種）事件。

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通過9年隨訪，研究者共發現了753例腦出血。經過統計分析，研究團隊發現，LDL-C水平在70-99mg/dL和≥100mg/dL的人群發生腦出血的風險相當；而LDL-C水平＜70mg/dL的人群，發生腦出血的風險則顯著增加。相較於LDL-C水平70-99mg/dL的人群，50-69mg/dL的人群風險升高65%，＜50mg/dL的人群風險更是升高169%！

即便在剔除了那些接受降膽固醇藥物和抗凝藥物治療的人群后，整體結果並未改變。這表明，LDL-C極低水平人群中，LDL-C水平越低，發生腦出血的風險越高。

▲LDL-C水平低於70mg/dL的人群，腦出血風險顯著增加（圖片來源：參考資料[1]）

針對本次研究以及之前哈佛的類似研究結果，傑克遜維爾臨床研究中心（Jacksonville Center for Clinical Research）的Michael Koren醫生提示，這並不代表LDL-C水平就是腦出血的病因，“這項新研究強烈提示了極低LDL-C水平是腦出血的一項指標。對臨床上來說，這項研究的重要意義在於，發現了降膽固醇藥物和抗凝藥物並不影響極低LDL-C水平和腦出血之間的相關性。”

論文共同作者，賓夕法尼亞州立大學醫學博士Gao Xiang也指出，過去有研究提示LDL-C低水平和腦出血高風險相關，但其長期風險，比如在強化降血脂治療後的出血性中風風險還不清楚。這些研究數據能幫助同時具有動脈粥樣硬化和出血性中風風險的病人制定理想的LDL-C水平範圍。

根據《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，LDL-C合適水平為＜130 mg/dL，理想水平為＜100 mg/dL。基於這項新發現，研究團隊提出，LDL-C水平控制在70-100mg/dL，可能是預防腦出血的最佳選擇。

參考資料

[1] Chaoran Ma, M. Edip Gurol, Zhe Huang, et al.(2019). Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage Neurology, 10.1212/WNL.0000000000007853

[2] Low LDL Cholesterol and Hemorrhagic Stroke. Retrieved July 3, 2019, from https://www.medpagetoday.com/neurology/strokes/80827

[3] Cholesterol that is too low may boost risk for hemorrhagic stroke. Retrieved July 3, 2019, from https://medicalxpress.com/news/2019-07-cholesterol-boost-hemorrhagic.html