許樟榮主任醫師，解放軍306醫院專家組，全軍糖尿病診治中心
品牌質量管理辦公室左天宇編輯
問：我今年53歲，上月體檢時發現空腹血糖13 mmol/L。另外，體檢中還發現有高血壓、高血脂、脂肪肝，我的病情嚴重嗎？還需要做哪些檢查？是否需要打胰島素？生活中需要注意些什麼？
答：單就您這個空腹血糖水平而言，只能說您有糖尿病，其次是合併多種心血管危險因素，高血壓、血脂異常和脂肪肝都是心血管危險因素。糖尿病是否嚴重，不僅僅要看血糖，還要看有否心血管危險因素和糖尿病併發症及其嚴重程度。儘管您提供的資料有限，但根據這幾個數據，我認為，您患的是2型糖尿病。我國糖尿病患者中絕大多數是2型糖尿病，中年以後發病的更是如此。其次，2型糖尿病患者往往合併多種心血管危險因素，如高血壓、血脂異常、脂肪肝、肥胖等，有些中年婦女還可合併膽囊炎、膽結石等。
建議：首先完成基本檢查。我們中心通常是糖尿病併發症篩查，具體檢查項目包括空腹和餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白（進一步明確高血糖的程度和類型，如空腹高血糖、餐後高血糖還是兩者都高）；血壓（我們中心通常是測量臥位血壓和立位血壓，因為一部分患者可以合併體位性低血壓，即由臥位站立時血壓下降乃至頭暈等不適）、體重（身高、體重和腰圍）、肝功能（相當一部分糖尿病患者，尤其肥胖患者合併脂肪肝；另一方面，各種類型的肝炎在我國也是較為常見的）、血脂（大約三分之二或四分之三的2型糖尿病患者合併有血脂異常）、腎功能（尿素氮、肌酐）、眼底、尿微量白蛋白、心電圖、下肢血管（我們中心通常需要給患者進行足部動脈搏動的觸診和足踝、脛後動脈收縮壓測定）和足部檢查（有否足畸形、胼胝、黴菌感染等）。如果需要排除尿路感染，有時需要檢測尿常規；嚴重高血糖的患者需要加測尿酮體，以明確有否常見的急性糖尿病高血糖併發症即酮症。如有必要，還可以完成胰島功能檢測，如空腹和餐後血胰島素或C肽水平的檢查。
根據2型糖尿病指南要求，新發的糖尿病患者都需要完成這些基本檢查。已確診有糖尿病多年的患者，應該每年接受一次這樣的檢查。由於2型糖尿病患者往往並不明確何時患有糖尿病，有的患者雖然是剛剛發現有糖尿病，但實際上已經有糖尿病多年且有了糖尿病併發症。有的患者甚至因為併發症就診時才被發現還有糖尿病。其次，完成這些檢查對於正確地制定治療方案也是有必要的。再次，有些併發症發現得早，治療效果就好。第四，即使目前沒有併發症，完成這些檢查仍有必要，因為糖尿病是慢性疾病，對於絕大多數患者而言，這是終身性疾病。有了基線的檢查，便於以後觀察比較，使治療更科學有效。還有一點是，如果患者明確自己目前沒有糖尿病併發症，更可以放下包袱，樂觀地對待糖尿病。這樣的全面的基本的檢查一般是一年檢查1次即可。
完成這些檢查後，我們就更有把握來討論下一步的治療。因此，您是否需要打胰島素，可以在完成這些檢查後得到醫生更為科學客觀的指導意見。
至於生活方式方面的指導，簡而言之，一是要控制總熱量，即所有能產生熱量的飲食，包括一些副食如粉條、土豆、玉米等，都需要控制。對於絕大多數糖尿病患者，每餐的主食以不超過2兩為合適，體力勞動者可以酌量增加；二是有條件的話，少食多餐更有利於血糖控制；三是進食宜粗不宜細，即進食粗糧較細糧更有利於高血糖控制。運動方面，多數糖尿病患者爭取每天能中速步行至少半小時，日行1萬步更好。較為適合糖尿病患者的運動是步行和游泳。當然，這也要因人而異。
還有一點需要注意的就是學會自我監測血糖。建議糖尿病病友購買一個血糖儀，通過在家自測血糖來了解生活方式對於自己血糖的影響和服用降糖藥治療是否有效。通過自測血糖和學習糖尿病科普知識，會很好地瞭解什麼因素會影響自己的血糖、吃什麼和如何吃，包括進食水果等。在複診看醫生時，病友如果有自己平時監測血糖的結果，能夠使醫生更全面地瞭解您的血糖水平，從而使下一步的降糖治療更合理。