近日收診多位患者，說自己“最近夜尿特別多，尿裡面還有泡沫”，擔心是不是“腎功能衰竭”了。根據其它檢查結果，筆者診斷他們的糖尿病發生了微血管病變——糖尿病腎病。

糖尿病腎病主要受到高蛋白飲食、高血壓、高血糖、吸菸的影響，總共分為5個階段，每個階段都有不同特點，其中主要表現為腎小球濾過率增高、腎體積增大、腎小球結構改變、尿量增多、尿中出現蛋白、水腫、高血壓，嚴重時會出現腎衰竭情況。糖尿病腎病是一個隱藏得很深的殺手，是危害糖尿病患者生命的主要原因之一。所以最好是提醒他們在前期就發現併發症徵兆，預防進一步惡化。

提醒患者身體出現這些症狀要注意

如果你出現下面這些症狀、表現，說明腎臟出問題了：

• 水腫：最常見幾個部位是眼瞼、面部和下肢。
• 蛋白尿：尿中少量的蛋白往往沒有任何不適感覺，大多是體檢時發現。大量蛋白尿時會出現尿中泡沫，嚴重的泡沫尿類似於啤酒花。

敲黑板：蛋白尿是腎臟病明確而早期的症狀，尤其是微量白蛋白尿是更早期的指標，對糖尿病、高血壓等患者，應定期檢查尿微量白蛋白，一旦陽性，就意味著出現腎損傷。

• 血尿：當肉眼可見尿血，就已經很嚴重了，大多數情況是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，我們稱“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發現的。
• 高血壓：血壓≧140mmHg（收縮壓）和/或90mmHg（舒張壓）就是高血壓，無論年齡。
• 血肌酐增高：也就是常說的腎功能異常。
• 尿量改變：如果習慣性的每晚起夜2～3次或更多，而且夜間尿量大於24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。
• 尿頻、尿急、尿痛：合稱尿路刺激徵，是尿路感染的特徵性表現。
• 貧血：慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，稱腎性貧血。面色萎黃、眼結膜蒼白、脣甲蒼白無光澤等。
• 反覆發生的骨折：腎功能受損會產生鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現缺鈣、高磷、骨質疏鬆等一系列問題。

除了要注意以上這些徵兆，糖尿病患者平時要注意控制好以下6個指標，也可以將糖尿病腎病這一致命併發症風險降低。

這6個指標，囑咐患者一定要控制好！

1、控制血糖達標

良好的血糖控制能有效預防腎病，延緩其發生發展。如果不是孕婦，一般建議將糖化血紅蛋白控制在7%以內，空腹血糖控制在7mmol/L以內，餐後血糖控制在10mmol/L以內。

2、控制血壓達標

高血壓會與腎病互相影響，互相加重。建議糖尿病患者把血壓控制在130/800mmHg以下，這樣才能夠避免腎臟惡化。

3、控制血脂達標

高血脂也會對腎臟造成損害，同時會和高血壓、高血糖互相加重，造成更大的健康危害。

控制標準為總膽固醇<4.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6mmol、甘油三脂(TG)<1.5mmol/L。

4、控制體重

BMI越大，體重越重，血糖和血壓就越高。建議糖尿病患者通過控制飲食和運動來控制體重，運動以緩和、低強度的運動為主，在強身健體的同時提升免疫力，不應做劇烈運動。

5、控制飲食

遵從低鹽、低糖、優質低蛋白飲食的三原則。建議糖尿病患者每天食鹽量控制在5g以內，蛋白質以優質的動物蛋白為主，像雞蛋、牛奶，豆製品等也可以，但植物性蛋白質不應太多。

6、控制蛋白尿

控制尿蛋白：尿蛋白應控制在7.0%以內，要求糖友至少每年一次檢查尿白蛋白及腎功能，儘早發現腎臟損害，早干預早獲益。

用藥和篩查注意

1、不濫用藥物，用藥一定要遵醫囑。不可擅自尋求偏方，擅自換藥加藥，否則會對腎臟造成負擔，誘發或加重腎病。一般採取聯合用藥，能夠減輕藥物的肝腎副作用。

2、定期檢查腎臟，最簡單的是查尿常規，但尿常規易漏診早期腎病。因此建議糖尿病患者做24小時的尿蛋白定量以及尿微量白蛋白，以發現早期的腎臟病變。

主要參考資料：

1. 10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2017.11.004

2. 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003

3. 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.11.004

本文首發丨醫學界內分泌頻道