我們都知道2型糖尿病發病的原因主要為胰島素抵抗和胰島素代償性分泌反應不足的聯合，那麼如果要治癒2型糖尿病就得從這兩個病因入手，簡單來說一是消除胰島素抵抗，二是減少胰島細胞的凋亡，恢復胰島功能。目前臨床糖尿病的防治多以控糖為基本內容，聯合飲食、運動、藥物、教育、自我監測來綜合防治，控制目標甚至具體到血壓、血脂、膽固醇、尿蛋白，目的就是為了通過進行早期的干預來減少、延緩後期併發症的產生。這些措施總體來講，不能根本性的治癒糖尿病，只是通過促進胰島素的分泌、減少肝糖生產、減少葡萄糖吸收的機制來降低血糖，那麼是否有治癒、逆轉2型糖尿病的根本方法呢？今天我們就來討論一下這方面的知識。

胰島素結構

我相信有很多患者害怕藥物的副作用，但也忌憚糖尿病的併發症，所以希望通過非藥物治療、非胰島素治療來控制血糖，做到和普通人一樣生活，但以現在的醫療技術，依然很難做到完全治癒糖尿病。就因為如此，有很多患者開始了“強制式”的健康生活，他們推崇低碳飲食、低糖飲食、低脂飲食，包括最近幾年興起的生酮飲食、輕斷飲食。那對於糖尿病患者來說，這些方法真的能降血糖嗎？機制是什麼？

人體的耗能首先用糖來做能源，糖耗完了就會使用脂肪，那麼禁食後，胰島素水平降低，就會使用脂肪來作為能源以供日常使用，那麼對於肥胖型糖尿病患者來說，禁食期間的胰島細胞將不會大量分泌，胰島素的敏感性增加，胰島細胞經過禁食又會進一步增殖，同時脂肪消耗又會使得體重減輕，理論上確實使得血糖控制平穩，同時改善糖脂代謝。下面我們來解讀下糖尿病營養干預的新方法——間歇性斷食，指的是週期性的在一定時間內保持零熱量或低熱量的攝入。

輕斷食的一天

5：2輕斷食法：即一週中挑選不連續的兩天進行節食，熱量控制在500-600kcal。

具體來講就是通過減少熱量攝入，控制體重。我們都知道，對於肥胖型糖尿病患者來說，肥胖本身就是加重胰島功能衰竭、增加胰島素抵抗的危險因素，如果首先控制了體重，就能改善胰島素抵抗。

16：8進食法：即在8小時內吃完一天的食物，剩餘16小時除水以外的東西都不能攝入。

具體來講就是一日兩餐法，改變進食節律+飲食結構，例如9點鐘吃第一頓，在17點之前吃完第二頓，且進餐時間控制在1個小時。印度的一位醫學博士通過這個飲食模型，證明了每日2大餐對於肥胖性2型糖尿病患者的血糖控制有明顯的改善，在禁食的期間，胰島細胞不再大量分泌胰島素，恢復了胰島素水平，改善了胰島素抵抗，增加了胰島素敏感性，從而實現血糖的控制。

當然輕斷食是否會給患者帶來更多對食物的慾望不得而知，所以在這我們只是討論間斷性斷食方法對血糖控制的影響，不建議大家自行操作，如果有需要的建議掛個營養科或減重科的號，讓專業醫生通過飲食結構、進食方法的改善來實行減重，從而降低胰島素拮抗帶來的血糖飆升可能性。

減重

這些輕斷食方法雖然相對科學，但都是基於傳統飲食法做出的改變，通過試驗、數據、飲食模型來實現2型糖尿病的血糖控制，也就是說需要試驗者強大的毅力來堅持。對於肥胖型糖尿病患者來說節食可以說是很痛苦的事情，每天糾結這個能吃不能吃，那個能不能喝。那麼是不是可以有不禁食的辦法來消除胰島素抵抗，減少胰島細胞的凋亡呢？回答：有，其實這個方法已經有了很久的歷史，最初是給減肥患者使用的，不過在後期隨訪中發現，這類肥胖並且合併糖尿病的患者的高血糖症狀居然被治癒或者緩解了，這個“新式”武器就是——糖尿病胃轉流術。

胃阻斷

我相信還有很多人沒有了解過這個治療2型糖尿病的措施，簡單來說屬於微創型手術範疇，那麼有人可能會產生疑惑，糖尿病也能通過手術治療嗎？是的，目前能夠治癒2型糖尿病的嚴格來說就只有這種辦法。美國已經將手術治療2型糖尿病列入《糖尿病防治指南》，我國也已經引進並且根據國人生理特點來改良手術方式，下面我給大家來介紹下這種微創手術。

手術在腹腔鏡下完成，改變食物生理流向，通過胃阻斷，減少食物通過胃而進入腸道，從而限制食物攝入量，減少食物吸收。我們都知道食物正常從口進入食道、胃、十二指腸、空腸、迴腸、大腸，其中食物在胃中初步消化，在十二指腸經過膽汁、胰腺液中的消化酶進一步消化，而後進入小腸被充分消化。那麼手術通過胃腸吻合、胃阻斷的方式，可以改變食物正常的流向，減少食物的吸收，徹底消除食物刺激胃腸分泌胰島素抵抗因子的可能，減少胰島細胞的凋亡。

適應證：

• ①體質指數＞28甚至＞35的肥胖性2型糖尿病患者。
• ②糖尿病病史＜15年，年齡在16-65歲。
• ③無嚴重器質性疾病和嚴重併發症者，無胃腸道功能紊亂者。
• ④血清胰島素和C肽數值升高或正常的患者，即胰島功能殘存的患者。

那麼是不是不屬於肥胖的2型糖尿病患者就不適合這類微創手術了呢？不絕對，雖然這個手術不源自於我們國家，但這些年來我們國家引進後經過不斷改良，且經過大量的手術後，已經能夠進行更適應我們國人的手術方式，完全不必擔心胃容積減少對於營養吸收的影響，所以對於不是肥胖的2型糖尿病患者來說也可以選擇此類微創手術。那麼有些患者可能想了解一下這種方式能夠治癒糖尿病的機率到底有多少呢？美國的一例分析，近17000例手術，77%的患者能夠治癒糖尿病或部分緩解。我國通過改良的胃轉流手術，居然能夠達到近92%的治癒率，這實在是令人驚喜的數據！由於這類手術的適應證相對來說還是很嚴格，對於病史、併發症、合併疾病，甚至年齡都有嚴格的禁忌，所以並不是適合每個2型糖尿病患者。雖然是在近乎苛刻的條件下篩選的人群下做的手術才能夠有如此高的治癒率，但我們有理由相信在醫學的不斷髮展下，今後糖尿病被完全治癒的可能還是有的，期待那天的儘快到來！

今天介紹了傳統飲食法基礎上的輕斷食治療法還有治癒率超高的胃轉流微創手術治療，如果您是肥胖性2型糖尿病患者，且達到了手術的適應證，您會選擇那種方式來治療糖尿病呢？期待大家的討論與分享。

今日文章僅作為科普，不偏向任何一種方案，畢竟每個人的毅力不同，手術方案更適於不想對飲食控制太嚴苛的患者，輕斷食更適合於有強大毅力、喜歡運動的患者。本文不作為醫療建議，有興趣繼續瞭解的患者可以去專業醫療機構諮詢。

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