據不完全統計，全世界肥胖人數正以每5年翻一番的速度激增，而每年肥胖造成的直接和間接死亡已達30萬，成為僅次於吸菸的第二個可預防的致死性危險因素，與愛滋病、吸毒、酗酒並列為四大世界性醫學社會問題。曾有人將肥胖與高血壓、高血脂、高血糖並稱為“死亡四重奏”，世界衛生組織（WHO）也已將肥胖列為全球首要健康問題。

很多人都知道肥胖與2型糖尿病發病關係非常密切，而且在初級護理中很難控制。現在就來看看肥胖對2型糖尿病發病的危害性，並瞭解一下2型糖尿病肥胖患者如何才能成功減肥。

目前肥胖已被看作是危害健康和發生糖尿病的主要危險因素。近年來，隨著生活方式現代化、膳食結構改變和體力活動的減少，我國肥胖隊伍迅速擴大，2型糖尿病人群也隨之壯大。因此，要想控制2型糖尿病及其相關併發症，解決肥胖問題勢在必行。

事實一：大多數2型糖尿病患者都存在超重或肥胖。

美國研究發現超過75％的糖尿病患者體重都超標。世界衛生組織(WHO)規定身高體重指數（BMI）在25.0～29.9為超重，≥30為肥胖，並針對亞太地區人群的體質及其與肥胖有關疾病的特點，在2002年提出亞洲成年人BMI在23.0～24.9為超重，≥25為肥胖。

2003年中國成人超重和肥胖症預防控制指南（試行）則將“24”定為中國成人超重的界限，“28”定為肥胖的界限。研究發現2型糖尿病患者只要努力將體重減輕5％～10％，就可以在改善血糖、血脂等方面收到確切的益處。

事實二：中心性肥胖是代謝綜合徵中的關鍵元素，也是2型糖尿病患者心血管風險的重要預測指標。

中心性肥胖，即脂肪主要集中在腹部，它是代謝綜合徵的主要指標之一。肥胖會伴隨著胰島素受體減少，從而導致胰島素抵抗。胰島素抵抗長期下去將會發展為2型糖尿病，同時它還是糖尿病相關心血管疾病發病率和死亡率增加的關鍵因素。糖尿病患者減輕體重不僅可以改善胰島素敏感性，還能夠降低心血管風險。

事實三：2型糖尿病患者應該經常測量腰圍來檢測中心性肥胖。

鑑於中心性肥胖與胰島素抵抗和心血管風險關係密切，2型糖尿病患者有必要經常測量腰圍。腰圍測量操作簡單，能夠獨立於BMI之外很好地預測糖尿病，而且是比腰臀比（WHR）更好的中心性肥胖判定指標。

美國將男性腰圍超過102釐米或女性腰圍超過88釐米作為糖尿病和心血管疾病的顯著風險指標，而我國則將男性腰圍≥85釐米或女性腰圍≥80釐米定為腹部脂肪蓄積的界限。專家建議，進行2型糖尿病評估時，應同時測量BMI和腰圍。

事實四：減少肥胖將降低2型糖尿病發病率。

研究顯示，BMI平均為29.9的婦女發生2型糖尿病風險是BMI平均為20.1婦女的11.2倍，而肥胖男性發生糖尿病的風險比正常體重男性要高出5倍多。

研究還發現BMI 與糖尿病之間的這種關係存在連續性，而且與家族史無關。即便是BMI在23～23.9之間的婦女糖尿病發生風險仍是BMI＜22婦女的3.6倍。

通過控制體重，我們可以預防一部分人群發展成為糖尿病。如果能夠成功減肥，這將是成本效益很好的一種預防手段。目前存在的問題是單純通過控制飲食和改變生活方式很難獲得體重減輕。

事實五： 體重減輕5％就可以對改善糖尿病產生實質性影響。

人們不需要減掉大量體重就可以收到實質性的健康益處。體重減輕10％可以降低：

·　30％～40％糖尿病相關死亡

·　30％～50％空腹血糖

·　15％糖化血紅蛋白（A1C）

·　15％低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）

·　30％甘油三酯

此外，體重減輕10％可以使高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）升高8％。研究發現，體重即便只減輕5％也可以產生顯著的長期益處，如改善糖化血紅蛋白水平等等。

事實六：糖尿病史較長的患者可以和新近診斷糖尿病的患者一樣，從體重減輕中受益。

在臨床上，醫生常常對新近診斷糖尿病的患者強調減輕體重的好處，其實患糖尿病多年的患者同樣需要控制體重。研究顯示，糖尿病史很長的患者在接受減肥計劃後，可以獲得與新診斷糖尿病患者同樣的體重減輕和血糖改善。

事實七：能引起低血糖的藥物會導致糖尿病患者體重增加。

口服降糖藥物尤其是磺脲類藥物會引起體重增加並使肥胖2型糖尿病患者體重減輕更為困難。糖尿病患者服用磺脲類藥物後體重一般會增加2～4千克。因此，目前認為無論體重是否超標，在沒有禁忌症的情況下，2型糖尿病患者剛開始時都應首選二甲雙胍。

事實八：飲食計劃需根據患者個人情況量身制定來減輕體重。

肥胖患者要減輕體重需要控制飲食，尤其是減少脂肪攝入。但除了控制飲食的“量”，還要根據具體情況控制飲食的“質”，也就是食物種類。

糖尿病患者應該採取健康的平衡飲食，因此需要綜合考慮飲食習慣和其他生活因素，做到飲食計劃的個體化。為此，糖尿病患者可以請營養師根據自己的生活方式來制定飲食計劃，從而保證可以很好地去執行。

事實九：應鼓勵2型糖尿病患者進行運動。

經常運動可以降低2型糖尿病發生風險。進行運動的頻率越高，就越能夠保護自己遠離糖尿病。但要獲得這種保護作用，運動持續的時間必須超過一年，目前已有的證據顯示，至少需要4年。

對於有久坐習慣的患者，首先要做的是能夠每週進行幾次30分鐘強度較低的運動鍛鍊。調動起運動興趣之後，就要爭取每週至少進行三次更高強度的運動。總體來說，2型糖尿病患者至少要做到每兩天或每三天進行一次運動鍛鍊來保持運動對血糖控制的改善作用。最好的運動方法是將運動融入每天的生活之中，如散步、爬樓和做家務。

肥胖是2型糖尿病的重要危險因素，我們需要認真對待。雖然減輕體重很困難，但體重即便僅減輕5％也會帶來顯著益處，所以絕對值得我們去為之努力！