作者｜雲南省一院孫丹雄
來源｜醫學界呼吸頻道
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結核，為什麼？
1.病灶在結核好發部位（尖後段、背段）
2.病灶形態多樣，有空洞，有小結節，有斑片影
3.空洞壁光滑
4.病灶分佈廣，上葉尖後段、下葉背段都有
5.增強CT，病灶無明顯強化
結果：抗酸桿菌陽性，抗結核治療病情好轉。
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縱膈窗提示鈣化
結核，為什麼？
1 左肺：毀損肺
2 右肺病灶在結核好發部位（尖後段）
3 有小結節，且沿著支氣管播散
4. 有鈣化
結果：抗酸桿菌陽性，抗結核治療，症狀好轉。毀損肺，依舊毀損。
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結核，為什麼？
1.病灶在結核好發部位（尖後段、背段）
2.病灶形態多樣，有空洞，有小結節，有實變
3.空洞壁光滑
4.病灶分佈廣，上葉、下葉背段都有
結果：抗酸桿菌陽性，抗結核治療病情好轉。
4
結核可能性很大，為什麼？
1.病灶在結核好發部位（尖後段）
2.病灶形態多樣，有條索影，有小結節
3.小結節沿著支氣管播散
4.病灶分佈廣，左肺右肺都有
結果：抗酸桿菌陽性，抗結核治療病情好轉。
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增強CT：強化不明顯，有鈣化。
結核可能性很大，為什麼？
1.病灶在結核好發部位（尖後段、背段）
2.病灶形態多樣，有空洞，有小結節，有斑片影
3.空洞壁光滑
4.病灶分佈廣，上葉尖後段、下葉背段都有
5.增強CT，病灶無明顯強化
6.空洞有鈣化
結果：抗酸桿菌陽性，抗結核治療病情好轉。
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空洞，多髮結節影。
病灶多發，沿著支氣管分佈。
病灶多發，像滿天煙花。
煙花煙花滿天飛，你為誰憔悴？
不為誰，為結核。
結核可能性很大，為什麼？
1.病灶雙肺多發
2.病灶形態多樣，有空洞，有結節影
3.部分病灶很明顯的沿著支氣管播散
結果：抗酸桿菌陽性，抗結核治療病情好轉。
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結核可能性很大，為什麼？
1.雙肺粟粒狀結節，分佈均勻，結節小
2.未見腫塊；3.無粉塵接觸史，基本排除塵肺
4.無明顯其他器官癌症依據，轉移性肺癌可能性不大
5.高熱，支持感染性疾病
結果：抗結核治療病情好轉。
上面是臨床中管過的病人，下面這些圖，很模糊，很明顯，中國的文獻：要麼沒圖，要麼模裡模糊。
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結核，為什麼？
尖段結節，周圍衛星病灶。
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淋巴結結核，為什麼？
結核中心乾酪樣壞死，不強化，外周強化，形成環形強化。
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假如這個是兒童的CT，則診斷什麼？
肺結核，原發綜合徵。
為什麼？
因為兒童的肺結核，常表現為斑片狀陰影，同時伴有肺門淋巴結腫大，在胸片上表現為啞鈴狀。
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假如上圖是年輕人，考慮什麼？
在中國等非發達國家，結核很常見。
假如年輕人，單側胸腔積液，沒有肺炎，一般都是結核。
假如胸水為滲出液，ADA升高，則幾乎都是結核性胸膜炎。
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結核球病例的文獻，圖太難看。再來一個我管過的病人。
患者30歲，既往患“胸膜炎”，具體不詳。胸痛1月，其餘正常。
首選按普通感染治療，抗感染治療2周，病灶無明顯好轉。肺穿刺：肉芽腫。抗結核治療2月，完全吸收。妥妥的結核球。
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