帶狀皰疹及帶狀皰疹後遺神經痛驗案兩則

案一

清熱利溼、解毒涼血乃治蛇串瘡之常法，然宜兼加柴胡等疏肝解鬱。

胡某，女，27歲，2005年7月4日初診。

右腰部及右大腿出現集簇小水皰，劇痛已7天。

初診:患者10天前右腰部及右大腿外側出現大片紅斑、小水皰，成帶狀分佈，患處灼熱刺痛，不敢觸碰，坐立不安，雖服止痛片亦僅稍能解痛。期間未到醫院診治。

今才來就診，觀其右側腰部及沿右大腿外側，相當於腰1～2節段，可見成片集簇米粒或豆粒大之水、血皰，基底潮紅，部分皰壁已結痂。舌苔薄黃，脈弦數。

診其為:蛇串瘡（帶狀皰疹）心肝溼熱證。

此為患者情緒抑鬱，肝氣不舒，久而化熱，肝火旺，則心火也旺；加之感溼熱毒邪侵犯肌膚，阻滯肝經，溼熱循經外溢體表，則見腰腿部小水皰；溼熱毒邪蘊結日久，耗血傷陰，使氣血凝滯，不通則痛，以致疼痛劇烈。

治法:瀉心肝之火，佐以涼血利溼。

自擬經驗方。

處方:

瓜蔞根20g，穿山甲2個，大青葉20g，黃連9g，黃芩9g，白芍20g，梔子9g，柴胡9g，銀花15g，連翹9g，赤芍9g，青黛3g。

3劑，水煎服，日1劑。

二診（7月7日）:服3劑後，水皰已見結痂，刺痛明顯減輕，大便2日未行，舌苔黃糙，脈弦數。

方擬通腑洩熱，涼血消斑。

處方:

番瀉葉12g，虎杖30g，黃芩9g，梔子12g，大青葉20g，丹皮10g，瓜蔞根20g，赤芍9g，板藍根20g，柴胡9g，當歸20g，生地20g。

7劑，水煎服，日1劑。

按

譚新華認為本病多由心肝二經鬱熱，或脾肺兩經溼熱久居，發於肌腠所致。故治療上宜從心肝脾肺諸髒入手，重點是心肝兩經。治療上根據皮損部位和皮損特點及兼症辨證治療。病因多為火邪內鬱為患。

“火鬱發之”，故以柴胡疏肝散火鬱，梔子清瀉心肝浮游火鬱，全方均清熱、涼血、除溼解毒為法。二診時發現患者大便2日未行，所以加用虎杖、番瀉葉、當歸以通腑洩熱，達到釜底抽薪，皮損很快有了好轉。疼痛亦隨之減輕乃至消失。

案二

久病入血阻絡，清肝活血，輔以蟲類通絡，治帶狀皰疹後遺神經痛，效如桴鼓。

劉某，男，74歲。2006年5月22日初診。

患者右耳後及右頰部疼痛，感覺異常3個月。

初診:患者3個月前右耳及頰部出現成簇皰疹，伴疼痛，經外院住院確診為“帶狀皰疹”，予抗病毒治療，靜脈點滴阿昔洛韋”。第2周，皰疹消退，但仍有皮損部位疼痛，懼風，疼痛尤以夜間為劇。既往有“中風”、“高血壓”病史。

察:右耳廓及耳後皮膚水腫、皮薄光亮，遺色素沉著。舌質黯紫，苔白，脈細澀。

診其為:氣滯血瘀蛇串瘡（帶狀皰疹後遺神經痛）。患者因感受溼熱毒邪，外溢肌膚而成蛇串瘡，溼熱毒邪蘊結日久，耗血傷陰，使氣血凝滯，絡脈痺阻，不通則痛，以致疼痛劇烈，病程遷延。

治法：清肝瀉火，活血通絡止痛。

處方:柴胡10g，生地12g，白芍15g，夏枯草15g，殭蠶10g，全蠍10g，桃仁10g，紅花6g，丹皮10g，黑梔10g，大黃6g，黃芪20g，黃芩10g，三七10g，甘草6g。

10劑，水煎服，日1劑。

複診:服藥10劑，疼痛顯著減輕，懼風感消失，效不更方，方藥略有增減，再服7劑，諸症俱失。

按

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染所致的急性炎症性神經性皮膚病，以簇集性水皰，沿一側周圍神經呈帶狀分佈，伴神經痛為特徵。本病屬中醫“蛇串瘡”的範疇，年老體虛者，常因血虛肝旺，溼熱毒盛，氣血凝滯，導致神經痛。

譚新華根據本病病機，處以柴胡、夏枯草、黑梔清肝瀉火，桃仁、紅花、丹皮、三七活血化瘀，生地、大黃涼血解毒，黃芪益氣，白芍、甘草酸甘緩急，全蠍、殭蠶通絡止痛，諸藥合用，共奏清肝瀉火、活血通絡止痛之效。

· 本文摘自《當代名老中醫典型醫案集 ·外傷科分冊》，賀興東、翁維良、姚乃禮主編，人民衛生出版社