來源：好醫友
患者：S女士
年齡：57歲
既往史：糖尿病
目前診斷：肺腺癌多發轉移（左胸膜、淋巴結、骨、顱內）
目前用藥：二甲雙胍緩釋片、非諾貝特片、輔酶Q10
主要諮詢問題：
1、後續治療方案建議？
2、腦轉移灶是繼續觀察還是儘快處理？如果儘快處理優選伽馬刀治療還是全腦放療？
視頻會診醫生：美國精準癌症醫學專家Dr Nader Javadi M.D
病史簡述
2013年底，S女士因“間斷咳嗽2月”入院檢查發現肺部佔位，行“開胸活檢及胸膜固定術”，病理提示：肺腺癌。隨即行吉西他濱+順鉑化療，後好轉出院。但1年後，S女士回院複查胸部CT提示腫瘤較前增大，之後相繼出現左胸膜、淋巴結、骨、顱內多發轉移，遂先後接受了紫杉醇針+順鉑化療、易瑞沙靶向治療、胸椎放療、吉西他濱+多西他賽化療以及培美曲塞+順鉑化療等多種治療方案，有一定療效，但作用時間侷限，易出現耐藥。因此，在與主治醫生商量後，S女士通過院內好醫友美國衛星診所，視頻連線了美國腫瘤專科醫生，以尋求關於後續整體治療建議以及針對腦轉移灶的治療時機等第二診療意見。
專科視頻會診--提供權威“第二診療意見”
本次會診中，為S女士提供“面對面”視頻諮詢服務的醫生是國際“精準癌症醫學”先鋒Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫學博士)！他是全球首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運用的腫瘤專家，為病患設計和運用的腫瘤訂製診療方案得到了100%的回饋，具備非常豐富的臨床經驗，在直腸癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多個腫瘤細分領域擁有非同凡響的卓越成就，是現代醫學界公認的首屈一指的癌症專家。
Dr Javadi根據S女士提供的相關病歷資料和檢查報告，以及視頻過程中的現場溝通交流，詳細審閱分析了其病情，並就後續治療及用藥選擇提出了極具參考價值的第二診療意見，摘要如下：
1、後續治療方案建議？
首先，Dr Javadi建議S女士再次取活檢行組織二代基因測試，查看BRAF、ROS1、ALK、T790M是否突變以及檢測PD-L1表達程度。
其中，若T790M突變陽性，使用Tagrisso(塔格瑞斯)可獲益；若結果為陰性，則可考慮使用Afatinib（阿法替尼）。同時，針對上述其他基因突變，也均有針對性靶向藥物可對症治療。
另外，若PD-L1高表達，推薦使用Keytruda（派姆單抗）或Avastin（貝伐單抗）聯合Keytruda。但如若在國內未能獲取免疫治療藥物，則可考慮Navelbine（酒石酸長春瑞濱注射液，諾維本）聯合培美曲塞及貝伐單抗，該組合療法已被證實能良好地穿透血腦屏障。此外，Atezolizumab（阿特朱單抗，PD-L1抗體）血腦屏障穿透效果也較為理想，也可作為治療選擇。
2、腦轉移灶是繼續觀察還是儘快處理？如果儘快處理優選伽馬刀治療還是全腦放療？
Dr Javadi建議S女士開始行TKI及免疫治療時可同步行腦部放療，並每間隔2-3個月複查一次腦部MRI，監測治療應答情況！由於目前腦轉移灶相對較小，充分治療後該病灶很可能消失，但若經以上治療仍存在侷限性轉移灶，建議用伽瑪刀治療替代全腦放療。
（備註：好醫友遠程視頻會診案例的相關治療建議，均為個案個例，不適用於該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫師指導。）
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