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風藥之名首見於元代名醫張 元素的《醫學啟源》。張氏根據五運六氣學說將藥物歸納為 “風升 生、熱浮長、溼化成、燥降收、寒沉 藏”5 類。“風升生” 一類收載有 防風、羌活、獨活、柴胡、升麻、川 芎、細辛、藁本、蔓荊子、薄荷、麻 黃、荊芥等 20 味中藥。李東垣繼承 了張元素的學術思想, 並把風藥理 論應用於臨床, 認為風藥不僅有解 表升散的功能, 而且具有昇陽舉陷 和疏肝、散火、勝溼的作用。

初學中醫者往往把風藥單純 理解為辛溫解表和辛涼解表兩類, 而忽視了這些藥物的其他功能。李 東垣於此有深刻而獨到的見解。他 認為, 脾之“清氣”、“清陽”與肝 膽升發之氣有密切關係, 脾胃的升 清降濁功能正常與否, 取決於膽的 疏達與否。而肝膽的疏達可以運用 風藥的升提疏散來實現, 通過治肝 而達到治脾的目的。這在臨床上有 著重要的實用價值。

李東垣用風藥最為多的是升 陽舉陷, 借風藥輕揚上浮之性, 引 提脾胃清陽之氣, 恢復脾胃升清降 濁功能, 其目的在於助清陽之氣生 發升騰, 而不是發汗之意。如李東 垣在《脾胃勝衰論》中言:“其汗 者, 非正發汗也, 為助陽也”。補中 益氣湯之用升麻、柴胡, 清暑益氣 湯之用升麻、葛根, 昇陽益胃湯之 用防風、羌活、獨活等即取此意。 風藥在其它方面還常用於:

風藥疏肝

風藥辛香宣散, 可升發肝膽之 氣, 以解肝木之鬱。古代治療脾 胃、肝膽之證的方劑中均配伍了大 量風藥, 這些風藥的作用機制為疏 肝。李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰 論》 中說:“本部本證脈中兼見弦 脈, 或見四肢滿閉, 淋溲便難, 轉 筋一二證, 此肝之脾胃病也。當於 本經藥中, 加風藥以瀉之。”後世痛瀉要方即取此意所創。如治療肝 木有餘乘侮脾土證,《脾胃論·脾 胃勝衰論》 雲:“肝木妄行, 胸脅 痛、口苦、舌幹、往來寒熱而嘔、多 怒、四肢滿閉、淋溲便難、轉筋、腹 中急痛、此所不勝乘之也。”用柴 胡為君, 防風為臣, 羌活、獨活為 佐。對於肝強脾弱、毫無表證者, 應用風藥目的在於疏肝, 再配以石 膏、黃柏、知母而使木火平息則脾 土自健。

風藥散火

經曰:“火鬱則發之”。對於脾 胃鬱火證, 李東垣也常配伍風藥。 他在《脾胃論》中雲:“如脈弦而 數者, 此陰氣也, 風藥昇陽以發火 鬱, 則脈數峻退矣。”陰冷邪氣遏 阻脾胃導致肝火內鬱, 則用羌活、 獨活、防風等辛溫之品疏肝解鬱、 升散鬱火。因為這種火熱並非表寒 引起, 用風藥疏肝, 肝氣條達則脾 胃之氣升降通順而鬱火自散。

風藥勝溼

風能勝溼, 風藥辛香溫燥, 升 舉下陷清陽, 以利脾氣升發, 祛除 溼邪。脾主運化, 主升清, 喜燥惡 溼。如果脾氣虛, 運化失職, 則水 谷不化精微反生溼濁, 溼邪內停, 而成脾為溼困之患。用風藥勝溼, 取風藥除溫與昇陽雙重功效, 但以 “昇陽”為主, 陽氣得升, 則濁陰 自降而溼邪可除。如昇陽益胃湯中用防風、羌活、獨活、柴胡, 以及羌活勝溼湯等。

下一期：李東垣對脾胃學說之貢獻（五）補脾胃瀉陰火昇陽湯是代表方劑

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