頑固性蛋白尿，激素、免疫抑制劑往往無法緩解，比如今天我們介紹的這種難治性腎病——膜增生性腎病。（注意不是系膜增生，沒有“系”字）

這種腎病的患者人數佔原發性腎炎的1/10，是併發症最多的一種腎病，除尿蛋白外，常伴有高血壓、血尿、感染等等。

膜增生性腎病多出現頑固性蛋白尿，激素、免疫抑制劑均無法緩解尿蛋白漏出。自發病起，50%-60%膜增生腎病患者於10年內發生腎衰竭，40%的患者進展到尿毒症。

膜增生性腎病分為三種：1型、2型、3型。

其中2型膜增生性腎病已經獨立，叫做「緻密物沉積病」。2型很特別，有自身抗體，基因異常，有遺傳傾向，是最難治的一種膜增生性腎病，僅有不到5%的患者在治療後得到緩解。患者主要是8—16歲的青少年，10年內50%的患者進展為尿毒症。

雖然結局普遍較差，但目前該病的治療方式還有很大的提升空間。如果採用合適的治療方法，可使療效超過平均線，大部分患者能取得較為理想的效果。

治療方法：

一、無症狀蛋白尿、腎功能正常的患者

不建議使用激素、免疫抑制劑，90%以上的患者無效。可使用普利/沙坦類藥物。

2002年南京軍區總院有一項研究：跟蹤調查膜增生性腎病患者4年後，發現未使用普利/沙坦的患者中，有52%發生了腎衰竭；而使用普利/沙坦的患者中，發生腎衰竭的僅有20%，說明普利/沙坦對膜增生性腎病有效。

二、大量蛋白尿患者

尿蛋白超過3.5g/日的腎病綜合徵的患者，可試著使用激素：潑尼鬆每日1mg/kg 4-8 周，然後逐步減量。

如果4個月後尿蛋白不下降，則停藥；若尿蛋白有顯著下降，則以最小的有效劑量維持治療。

三、中藥治療

除了普利/沙坦類藥物可緩解病情外，還可聯合中藥治療，中西醫結合可將尿蛋白降低至原來的30%左右。

比如膜增生性腎病往往尿蛋白很多，表現為周身浮腫，按之沒指，小便短少，畏寒綣縮，形寒肢冷，口淡不渴，納怠食少，腰痠乏力，舌淡體胖，苔白滑，脈沉弦等，中醫上屬於脾腎陽虛症狀。中藥治療應以溫陽化氣行水，藥用附子、肉桂、巴戟天、仙茅、杜仲等等，75%的患者療效明顯。

中藥不僅可提高療效，還可減少西藥的副作用，比如：

在激素衝擊時期，可出現“醫源性腎上腺皮質功能亢進症”：血壓升高、心率加快，這是陰虛火旺，應用山茱萸、枸杞子、生地黃、女貞子、旱蓮草等中藥養陰降火。

在激素減量時期，可出現“腎上腺皮質功能減退症”：神疲乏力、 常易感冒，這是氣陰兩虛，應用人蔘、黃芪、白朮 、茯苓等中藥養陰固表。

一般來說，激素、免疫抑制劑非必須使用；而普利/沙坦以及中藥往往被人忽視，應提高重視程度。

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