點擊關注：中醫育兒頭條號

最放心、便捷的中醫育兒指南 兒童健康資訊的最佳專業平臺

小兒厭食症是指小兒較長時間食慾不振或食慾減退，見食不貪，食量減少，甚則拒食的一種慢性消化功能紊亂綜合徵，是兒科常見病。1～6歲小兒多見，且有逐年上升趨勢，城市兒童發病率較高，但預後良好。若病程遷延不愈，可使氣血化生乏源，導致小兒營養不良、貧血、消瘦，甚至轉為疳積，影響小兒的生長髮育。

李延教授認為，本病的治療不僅要補脾，最重要的是注重運脾。同時注重小兒情志的變化，方中多加疏肝健脾之麥芽。對於餵養不當的小兒，注意健脾消食的同時，不過用克伐之品。

厭食示意圖

一、病因病機

對於本病的認識，古醫籍中的“惡食”“傷食”“納呆”均屬本病範疇。本病的發生多由於餵養不當、他病傷脾、先天不足、情志失調所致。病變髒腑在脾胃。脾主運化，胃主受納，脾胃的功能失調，影響水谷的受納和運化，而造成厭食。現今社會獨生子女較多，嬌生慣養，所願不遂，則出現肝鬱氣滯，橫克脾土，脾失健運，胃失受納，則出現厭食。餵養不當，過早過多食用油膩或零食，損傷脾胃之陰，造成厭食。素體脾虛，受納健運失常，造成厭食。《靈樞·脈度》雲：“脾氣通於口，脾合則口能知五穀矣”。

二、辨證論治

本病的治療多以運脾開胃為原則，對於不同的臨床表現給予不同的治療，並注重小兒“臟腑嬌嫩，脾常不足”的生理特點，不易克伐，不忘時時固護正氣。

1、脾胃陰虛

證候：消瘦面黃，皮膚乾燥，口乾，心煩，大便幹，小便黃，手腳心熱，脣紅。舌紅，苔膩，脈細數。

治則：滋陰健脾和胃。

方藥：太子參、生白朮、炒雞內金、山藥、蒼朮、石斛、砂仁。

方中太子參滋陰而不礙脾胃運化；生白朮既健脾又治療便祕;砂仁醒脾升胃，行氣寬中；張錫純謂：“山藥能滋陰又利溼……健脾補肺”；石斛滋胃腎之陰，先後天並補；蒼朮運脾燥溼，行氣和胃；炒雞內金和胃健脾，寬中消食。諸藥甘緩而不滋膩。

小兒手腳心熱者，多會出現光腳走路、好動等症狀，臨床辨證應悉心體會。

2.肝胃不和

證候：神疲面黃，食少噁心，情緒急躁，愛哭鬧。脣舌淡白，脈微弦。

治則：疏肝理氣，健脾和胃。

方藥：太子參、柴胡、白朮、佛手、砂仁、生麥芽、炒雞內金。

方中太子參補氣益陰；柴胡條達肝氣；佛手、生麥芽疏肝健脾；炒雞內金和胃健脾，寬中消食；白朮健脾，便祕者用生白朮；便溏者，用炒白朮；砂仁醒脾和胃，行氣寬中。

3.脾胃虧虛

證候：面黃，食少，甚則拒食，口中無味，喜辛辣刺激性食物，便溏，小便頻。舌淡胖或有齒痕，脈緩或弱。

治則：健脾和胃，兼以消食。

方藥：參苓白朮散加焦山楂、焦神曲、炒雞內金。

李延教授在治療本證時，對於小兒素體虛弱、易患感冒者，加桂枝湯調和營衛；加白花蛇舌草增強小兒免疫功能。

三、醫案一則

趙某，女，10歲，2001年10月3日初診。

家屬訴小兒長時間食慾不振，厭惡進食，經西醫院確診為小兒厭食症，服用中西藥未見療效。

診見：厭食加重，精神不振，形體消瘦，面色少華，氣短懶言，脣乾裂。舌紅少津，脈細弱。

中醫診斷：厭食症。

辨證：氣陰兩虛。

治法：健胃運脾，益氣生津。

處方：蒼朮15g，太子參10g，山藥10g，砂仁10g，焦山楂10g，雞內金15g，谷芽30g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

10月15日二診：藥後精神較前佳，食慾見好，諸症見好轉，囑續服原方。繼服10劑，食慾旺盛，諸症悉除。囑其服健脾丸鞏固調養。

【按語】本案厭食症，其主要病因為嬌生慣養，同時由於家長缺乏科學餵養知識，膳食成分、結構不合理，片面追求高營養等引起，致脾胃失和，脾失健運而發為厭食。

方中蒼朮運脾燥溼，行氣和胃，能就脾之所喜而去脾之所惡，使脾氣舒展，運化之機恢復而達健旺，炒之則可用其燥而制其燥，故用為君藥。太子參健胃補脾，益氣生津，配伍蒼朮，以防蒼朮香燥傷津；山藥能滋陰又利溼；砂仁醒脾升胃，行氣寬中；陳皮理氣降逆，調中開胃，與太子參、砂仁共為臣藥。焦山楂消食化滯，下行活血，善消肉食之積；炒雞內金和胃健脾，寬中消食；炒谷芽健脾開胃，消食化積。諸藥配伍，共奏醒脾健運、和胃消滯之功。

本文摘自《李延學術經驗集》(中國中醫藥出版社出版，吳限主編)一書