近期,天津中醫藥大學附屬第一醫院腎內科總結了有腎毒性中藥清單。
這份清單包括:馬兜鈴、青木香、廣防己、關木通、硃砂蓮、尋骨風、威靈仙、細辛、防己、雷公藤、臘梅根、粉防己、北豆根、馬錢子、木藜蘆、烏頭、千里光、附子、巴豆、決明子、番瀉葉、大黃、狼毒、八角蓮、澤瀉、鴉膽子、補骨脂、梔子、商陸。
馬兜鈴酸和生物鹼是研究最多有腎毒性成分的中藥。馬兜鈴酸是一種致癌的、可導致基因突變、以及有腎毒性的植物成分。
中草藥主要的腎毒性表現為:急性腎衰竭、慢性腎臟病、腎結石、橫紋肌溶解、範可尼綜合徵、以及尿路上皮癌。
但並不是所有使用這些中草藥的人都會發生急性腎衰竭或慢性腎病,有幾個方面的因素影響著最終的腎毒性反應。
中草藥相關因素:中藥本身的內在毒性、分辨不清品種、錯誤加工、錯誤儲存、摻雜其他物質、包含重金屬。
某些從業者不熟悉中草藥的藥性,不能識別不同中草藥的潛在毒性。
如細辛的根馬兜鈴酸含量低,但細辛整棵植物馬兜鈴酸含量非常高,錯誤使用則毒性明顯增加。
類似的錯誤就發生在比利時和法國中藥減肥藥事件中:減肥中藥方使用的漢防己無意中被取代為廣防己,廣防己的馬兜鈴酸含量非常高,導致成百個使用這些減肥中藥的女性腎間質廣泛纖維化,最終患尿毒症。
也有人把“關木通”當成“木通”用,導致患者發生嚴重腎損害。
大部分的中藥成分需經過物理或者化學處理(炮製)來減毒,或提高藥效。不正確的炮製方法會增加腎毒性。不但某些中藥被錯誤處理,還可能摻假。
如一些人為了保持紅花的顏色,讓價錢賣得更高,加入染料金胺O,這是一種不可食用的工業染料,可致癌,並有腎臟和肝臟毒性。
由於環境汙染,部分中草藥吸收土壤中的重金屬,如砷、鎘、鉛、汞,蓄積在人體內也可以造成毒性反應。
此外還有用藥因素,超量、超時間服用,中藥和西藥相互作用。患者因素,臨床病情,如本身有慢性腎病、藥物過敏。
來源:
1.Bo Yang, et al. Nephrotoxicity and Chinese Herbal Medicine.CJASN. 2018; 13 (10): 1605-1611.
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