在CT診斷中如何發現縱隔淋巴結增大

CT對於縱隔淋巴結的檢查具有重要價值。由於CT具有很高的密度分辨力和清晰的橫斷層面影像，因此對縱隔淋巴結檢查的敏感性很高，甚至不足5 mm的淋巴結都能被發現。在觀察縱隔淋巴結時，應該瞭解淋巴結腫大最常發生的部位，不要把其他結構誤認為是腫大的淋巴結，同時應正確認識其臨床意義。縱隔淋巴結增大常見於以下部位:

1、氣管旁:腫大淋巴結多位於氣管的右前方，在氣管與頭壁靜脈之間或氣管與上腔靜脈之間。少數亦可位於氣管的正前方。

2、隆突下區:腫大淋巴結位於支氣管分義下或分義部的前、後方。

3、奇靜脈區:奇靜脈窩位於奇靜脈弓注入上腔靜脈處，此位置的淋巴結在氣管旁淋巴結的前方。

4、主動脈弓左間隙:位於主動脈弓的左前方，緊鄰主動脈壁。

5、主動脈窗:在主動脈窗層面上，其左緣為脂肪組織構成，腫大淋巴結易於被發現。

6、奇靜脈食管窩（4R）:位於胸椎前，奇靜脈與食管的右上方。

有些結構在CT影像上可類似淋巴結腫大，其中最多見的是血管斷面，左肺動脈頂部所形成的影像由於部分體積效應也可類似主動脈窗內的腫大淋巴結。靜脈注入造影劑對於血管與淋巴結的鑑別很有幫助。在左肺動脈層面或略高層面上，有些病例在升主動脈後方可見一弧線狀、新月狀或二角形水樣密度結構，此結構為心包上隱窩，不應誤認為是淋巴結腫大。左、右心耳，胸腺及胸內甲狀腺偶爾也可被誤認為縱隔淋巴結腫大。

特別指出，並不是CT所發現的淋巴結都是病理性的。正常淋巴結的大小文獻報告不一，Baron等報告正常淋巴結直徑小於lcm，若大於2cm為異常。Osborne等認為正'常淋巴結直徑小於0.7cm，而Faling等則認為此值為1.5cm. Genecreux等認為95%的淋巴結最大直徑小於 l.lcm} 99%在1.6cm以下。有的作者認為淋巴結直徑大於2.Ocm者多為腫瘤轉移引起。

一般認為正常淋巴結的直徑在lcm以內，直徑大於1.5 cm者有臨床價值。但是，實踐證明，某些正常大小的淋巴結可能己發生腫瘤轉移，而某些大於1.5 cm的淋巴結也可能尚未發生腫瘤轉移。可見，在判斷淋巴結轉移方面，CT檢查也有其限度。

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