作 者 / 周昭遠
來 源 / 南方都市報
不必諱言，醫療的主體是醫生，病人雖然可以選擇醫院和醫生，但一旦選定，你的檢查治療都是醫生說了算，因為你的知識決定你不可能判斷醫生的處理是否得當，除非你不信任他，另找其他醫生，因此醫患關係不是普通的消費關係而是特殊的夥伴關係，如果雙方沒有相互信任，結果肯定雙輸。
現在的公立醫院基本上要靠自己創收才能維持生存與發展，近7年的新醫改，全國醫療費用從1萬億元增長到4萬億元，但病人仍普遍感覺看病難看病貴，醫生也覺得自己的勞動不受尊重，醫療主管部門想盡辦法控制醫療費用，包括限制大處方，限藥比，限制抗生素的使用，減少甚至取消藥品提成，但是上有政策下有對策，你限制每張處方費用，我就多開幾張處方，你限藥比或不給藥物收入提成，我就來大檢查增加收費，最終病人費用沒降下來，總的醫療費用卻大幅度增加，這就是這幾年醫改的現狀。
也許有人認為現在醫生普遍道德水準下降，唯利是圖，我認為這是形勢逼出來的，政府財政不投入或投入過少，醫院和醫生要生存要發展必定要從病人身上賺，你不讓我從這方面賺，我就從那方面賺，所以雖然先後出臺很多政策，卻始終不能從根本上解決問題，畢竟病人需要做什麼檢查和治療的決定權在醫生，醫生為了保證自己的生存，肯定可以從政策層面找到相應對策。
這麼說醫改就一定不能成功？在我看來還有希望，雖然醫療是崇高的事業，醫生的職業道德也很重要，但應該首先承認醫生也是人，圖利和自保是人的天性，而且從醫投入大責任也重大，所以醫生的利益首先應該要得到保證，就國外多數地方而言，醫生的收入是當地平均水平的3至5倍以上，因為醫生的工作涉及人的健康和生命，高門檻高待遇是必不可少的，所以醫改一定要保證醫生的正常利益和需求，醫生才會積極主動參與，否則就是貓捉老鼠繞來繞去，你有政策我有對策，導致醫療資源嚴重浪費和醫患關係高度緊張。
所以醫改要成功，應該讓醫生的收入與創收完全脫離關係，根據醫生的工作量和工作質量給予相應報酬，處理同樣的病人，花費越少的醫生收入越高，這樣病人也不會懷疑醫生從自己身上賺錢，醫患關係也容易相處，醫生就可以專注醫術的提高，根據患者的病情和自己的經驗，採取最合適的檢查和治療方案，減少或消除不必要的檢查和治療的浪費，這樣醫生的收入增高但總的醫療費用反而減少。
因此醫改要成功不是鼓勵醫生創收而是鼓勵醫生省錢，必須在保證醫生正常利益的前提下，爭取醫生主動積級參與，鼓勵醫生花最小的代價治好病，通過醫生醫術的提高減少不必要的檢查治療，減少浪費、節約資源從而減少總的醫療費用和緩解醫患矛盾。
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