痙攣性斜頸是局灶型肌張力障礙中最常見的一種,好發於成年人,平均發病年齡40歲左右。臨床表現為頸肌受到中樞神經異常衝動造成不可控制的痙攣或陣攣,從而使頭頸部不自主的痙攣性傾斜扭轉,致使出現多動症狀和姿勢異常,可伴有相應肌肉的痙攣性疼痛,通常可累及胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌及肩胛提肌等。
而通過手術治療痙攣性斜頸只是切斷韌帶,阻斷神經傳導,顯然與發病機理不吻合,不能從根本解決問題,會給患者帶來痛苦創傷,而且反覆發作。
採用注射肉毒素只是起到麻痺周圍神經,鬆弛肌肉的作用,但是會帶來諸多的併發症,比如:出現發燒,乏力,食慾欠佳的例子也不少.嚴重者還會出現吞嚥及呼吸困難等.同樣不能解決病根反覆發作。使用口服抗精神類製劑,只能使原來已經紊亂的神經功能更加亂,雪上加霜,還會帶來很多副作用。
西醫痙攣性斜頸危害
1.藥物治療和肉毒素局部注射治療:
藥物治療早期可能有效,但作用有限且持續時間短暫,如地西泮、巴氯芬和、安坦和氟哌啶醇等,早期或許能起到減輕發作程度的作用,中後期則效果不明顯,而且對身體五臟造成傷害。
肉毒桿菌毒素局部注射治療是一種簡單、安全、有效的方法,可短期內緩解症狀,改善生活質量,注射一次可維持3~6個月,反覆注射易產生抗體而使治療效果減退;有的患者打肉毒素會引起諸多併發症,如:出現發燒,乏力,食慾欠佳.嚴重者還會出現吞嚥及呼吸困難等。
2.手術治療
(1)傳統手術治療
①選擇性神經切斷:術式較為成熟,針對性強,效果好,併發症少。對旋轉型或合併輕度前屈/後仰型,前期療效滿意。手術創傷較大,有時痙攣緩解不徹底或復發;復發後沒辦法採取其他方式治療。
②Fostor-Dandy術:即硬膜內切斷雙側C1~4前根及雙側副神經根,但由於生理毀損大,切斷愈多副作用愈明顯,如頸部無力和吞嚥困難。術後併發症多,已較少使用。
③微血管減壓術:即雙側副神經和C2以上神經根顯微血管減壓。由於痙攣性斜頸累及的肌肉通常較多,且其原理與當前對肌張力障礙的病因理解完全不同,受到質疑。
④立體定向腦運動核毀損術:靶點為蒼白球、丘腦腹外側核、Froel-H、丘腦中央核等,由於有效率較低和可能發生嚴重併發症,應用日漸減少。
(2)深部腦刺激術(DBS) :
靶點選擇丘腦底核(STN)或蒼白球內側核(Gpi),與立體定向毀損術比較,DBS具有可調控性,併發症少、安全性高等特點,漸漸成為治療痙攣性斜頸的主流方法。但是(DBS)治療費用極高,而且五年一換,便宜點的一個20萬-30萬左右,稍微貴點的50-60萬左右,一般的家庭是承擔不起(DBS)的治療。
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