1．冠狀T波的定義 正常直立T波的上升 肢緩、下降肢陡，頂峰圓鈍， 如果T波呈雙肢對稱性倒 置，則稱為“冠狀T波”。多 見於冠心病不穩定型心絞 痛症狀發作後，急性前壁或 下壁心肌梗死恢復期，一般 無ST段偏移，也可見於肺 栓塞、腦血管病等。
2．冠狀T波的發生機制 冠狀T波的具體發生機制尚不完全清楚。目前多 數學者認為，不穩定型心絞痛所致冠狀T波改變及恢 復對應於缺血所致心肌頓抑的逐漸恢復，患者心絞痛 發作時，冠狀動脈暫時勝完全或幾乎完全閉塞導致嚴 重心肌缺血，尤以心內膜下心肌缺血程度最重，心內 膜心肌層的動作電位時程縮短，導致心內膜面過早復 極而使復極方向發生改變(由心內膜至心外膜)，對應 於心電圖出現冠狀T波改變。隨後冠狀動脈血供恢復 或從側支循環得到血供，心肌得到再灌注並同時形成 再灌注損傷，而引起心肌頓抑，頓抑心肌的功能可在 數天或數週內恢復正常，對應於T波形態改變逐漸恢 復正常。心肌頓抑是心肌瀕l晦壞死前的一種狀態，很 容易因缺血加重進展為心肌梗死，心電圖出現ST段 弓背向上型抬高及病理性Q波。
3．心電圖特點 如果冠狀T波是由不穩定型心絞痛引起，一般 無相同導聯R波振幅的改變，患者心絞痛再 次發作時，已存在的T波倒置可能程度加深、偽正常 化或因進展為急性心肌梗死而出現ST段弓背向上 型抬高及T波直立或高聳；如果患者不再發生心絞 痛，則T波倒置的程度可能逐漸減輕甚至恢復直立。 如果冠狀T波是由急性前壁或下壁心肌梗死引起， 可伴隨相同導聯R波振幅減低或R波遞增不良，隨著時間的推移，T波倒置程度可以逐漸減輕甚至恢復 直立，但也可以保持持續性倒置。 v1．~v6導聯可記錄到對稱性深倒置T波，無相同 導聯ST段偏移及R波振幅減低，冠狀動脈造影示前 降支近中段發出第一對角支前局部管腔幾近閉塞， 此種冠脈病變極易進展為急性廣泛前壁心肌梗死， 此部位植人冠脈支架後狹窄解除。
4．冠狀T波的診斷意義 心電圖記錄到冠狀T波前，多數患者有心絞痛 或心肌梗死的症狀。前降支病變導致的冠狀T波多 見於前壁導聯、側壁導聯或高側壁導聯，右冠狀動脈 病變導致的冠狀T波多見於下壁導聯、後壁導聯或 右室導聯，迴旋支病變導致的冠狀T波可見於下壁 導聯、後壁導聯、側壁導聯或高側壁導聯。冠狀動脈 造影或冠狀動脈CT造影可明確冠狀動脈病變的部 位及病變程度。
5．冠狀T波的鑑別診斷 除不穩定型心絞痛、急性廣泛前壁或下壁心肌 梗死可引起冠狀T波改變外，高血壓病、肥厚型心肌 病、肺栓塞、腦血管病等也可引起某些導聯T波倒 置。高血壓病、肥厚型心肌病所致T波倒置多見於前 壁、高側壁導聯，前壁、高側壁導聯倒置的T波形態 往往不對稱，下降肢緩、上升肢陡，多伴相同導聯ST 段下斜型壓低，但無相同導聯R波振幅減低，肥厚型 心肌病所致T波倒置也可見於下壁導聯，超聲心動 圖可提供診斷依據；肺栓塞所致T波倒置多見於前 壁或下壁導聯，可伴或不伴ST段壓低，低氧血癥可致代償性竇性心動過速，血氣分析、肺通氣一灌注掃 描、肺動脈CT造影等可提供診斷依據；腦血管病所 致T波倒置見於腦血管病發作後，頭顱影像學檢查 可明確診斷。 “冠狀T波”只是對T波形態的描述，其可出現於 冠心病不穩定型心絞痛發作時，急性前壁或下壁心肌 梗死恢復期，可伴有或不伴ST段偏移，也可見於肺栓 塞、腦血管病等。儘管冠狀T波對急性冠脈綜合徵有提 示作用，但由於其缺乏特異性，應注意加以鑑別。