'許之民：急性肺栓塞診斷，識別心電圖中的蛛絲馬跡｜OCC2019'

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。

肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

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肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

圖1 典型肺栓塞心電圖特徵

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。

肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

圖1 典型肺栓塞心電圖特徵

圖2 肺栓塞導致動態心電圖改變

2. Daniel評分

Daniel評分方法簡便易行，診斷急性肺栓塞的敏感性和特異性較高，臨床的重複性和準確性高。

表1 Daniel評分標準

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。

肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

圖1 典型肺栓塞心電圖特徵

圖2 肺栓塞導致動態心電圖改變

2. Daniel評分

Daniel評分方法簡便易行，診斷急性肺栓塞的敏感性和特異性較高，臨床的重複性和準確性高。

表1 Daniel評分標準

最高分為21分，Daniel評分＞7分提示病情危重。對於懷疑急性肺栓塞的患者，評分越高意義越大，較高的評分並結合臨床對於急性肺栓塞診斷有較大意義。

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。

肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

圖1 典型肺栓塞心電圖特徵

圖2 肺栓塞導致動態心電圖改變

2. Daniel評分

Daniel評分方法簡便易行，診斷急性肺栓塞的敏感性和特異性較高，臨床的重複性和準確性高。

表1 Daniel評分標準

最高分為21分，Daniel評分＞7分提示病情危重。對於懷疑急性肺栓塞的患者，評分越高意義越大，較高的評分並結合臨床對於急性肺栓塞診斷有較大意義。

圖3 肺栓塞心電圖：急性肺栓塞患者經肺CT血管造影證實右肺動脈栓塞，Daniel評分16分，提示存在重度肺栓塞

3. 心電圖診斷肺栓塞多非特異性

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。

肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

圖1 典型肺栓塞心電圖特徵

圖2 肺栓塞導致動態心電圖改變

2. Daniel評分

Daniel評分方法簡便易行，診斷急性肺栓塞的敏感性和特異性較高，臨床的重複性和準確性高。

表1 Daniel評分標準

最高分為21分，Daniel評分＞7分提示病情危重。對於懷疑急性肺栓塞的患者，評分越高意義越大，較高的評分並結合臨床對於急性肺栓塞診斷有較大意義。

圖3 肺栓塞心電圖：急性肺栓塞患者經肺CT血管造影證實右肺動脈栓塞，Daniel評分16分，提示存在重度肺栓塞

3. 心電圖診斷肺栓塞多非特異性

圖4 肺栓塞心電圖表現多為非特異性

急性肺栓塞與急性心梗的心電圖鑑別

急性肺栓塞在臨床多與急性心肌梗死鑑別：

（1）對於胸導聯T波倒置的深度，急性肺栓塞為Tv2＞Tv3＞Tv4，而急性前壁心肌梗死則相反，為Tv2＜Tv3＜Tv4；

（2）急性下壁心肌梗死常在II、III、aVF導聯出現ST段抬高或明顯壓低；若出現Q波，常是3個導聯同時出現病理性Q波，很少單一出現在III導聯，而急性肺栓塞時，Q波常侷限在III導聯，最多波及到aVF導聯，很少波及到II導聯，且一般難以達到病理性Q波標準。

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。

肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

圖1 典型肺栓塞心電圖特徵

圖2 肺栓塞導致動態心電圖改變

2. Daniel評分

Daniel評分方法簡便易行，診斷急性肺栓塞的敏感性和特異性較高，臨床的重複性和準確性高。

表1 Daniel評分標準

最高分為21分，Daniel評分＞7分提示病情危重。對於懷疑急性肺栓塞的患者，評分越高意義越大，較高的評分並結合臨床對於急性肺栓塞診斷有較大意義。

圖3 肺栓塞心電圖：急性肺栓塞患者經肺CT血管造影證實右肺動脈栓塞，Daniel評分16分，提示存在重度肺栓塞

3. 心電圖診斷肺栓塞多非特異性

圖4 肺栓塞心電圖表現多為非特異性

急性肺栓塞與急性心梗的心電圖鑑別

急性肺栓塞在臨床多與急性心肌梗死鑑別：

（1）對於胸導聯T波倒置的深度，急性肺栓塞為Tv2＞Tv3＞Tv4，而急性前壁心肌梗死則相反，為Tv2＜Tv3＜Tv4；

（2）急性下壁心肌梗死常在II、III、aVF導聯出現ST段抬高或明顯壓低；若出現Q波，常是3個導聯同時出現病理性Q波，很少單一出現在III導聯，而急性肺栓塞時，Q波常侷限在III導聯，最多波及到aVF導聯，很少波及到II導聯，且一般難以達到病理性Q波標準。

圖5 心電圖酷似急性下後壁心梗：患者女性，45歲。卵巢癌術後2年，突發心前區疼痛，呼吸困難。動脈血pH 7.50，PO2 59.5mmHg，PCO2 2.6mmHg；血漿CK 595 U/L，CK-MB 10ng/ml，cTnI 149.5 ng/ml。心電圖如下，肺V/Q顯像提示肺栓塞，冠脈造影正常。後出現低血壓休克，死亡

急性肺栓塞心電圖類似急性心梗心電圖改變的機理包括：①嚴重低氧血癥：冠脈痙攣→心肌缺血；②右心擴張、右心衰：前負荷急劇下降→心輸出量急劇減少；③組織胺、兒茶酚胺等體液因子釋放；④右心擴張，室間隔左移，前負荷下降；⑤心室壁張力增高，心悸耗氧量增加；⑥嚴重低血壓：休克導致冠脈直接供血減少。

心電圖案例分享

案例1

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。

肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

圖1 典型肺栓塞心電圖特徵

圖2 肺栓塞導致動態心電圖改變

2. Daniel評分

Daniel評分方法簡便易行，診斷急性肺栓塞的敏感性和特異性較高，臨床的重複性和準確性高。

表1 Daniel評分標準

最高分為21分，Daniel評分＞7分提示病情危重。對於懷疑急性肺栓塞的患者，評分越高意義越大，較高的評分並結合臨床對於急性肺栓塞診斷有較大意義。

圖3 肺栓塞心電圖：急性肺栓塞患者經肺CT血管造影證實右肺動脈栓塞，Daniel評分16分，提示存在重度肺栓塞

3. 心電圖診斷肺栓塞多非特異性

圖4 肺栓塞心電圖表現多為非特異性

急性肺栓塞與急性心梗的心電圖鑑別

急性肺栓塞在臨床多與急性心肌梗死鑑別：

（1）對於胸導聯T波倒置的深度，急性肺栓塞為Tv2＞Tv3＞Tv4，而急性前壁心肌梗死則相反，為Tv2＜Tv3＜Tv4；

（2）急性下壁心肌梗死常在II、III、aVF導聯出現ST段抬高或明顯壓低；若出現Q波，常是3個導聯同時出現病理性Q波，很少單一出現在III導聯，而急性肺栓塞時，Q波常侷限在III導聯，最多波及到aVF導聯，很少波及到II導聯，且一般難以達到病理性Q波標準。

圖5 心電圖酷似急性下後壁心梗：患者女性，45歲。卵巢癌術後2年，突發心前區疼痛，呼吸困難。動脈血pH 7.50，PO2 59.5mmHg，PCO2 2.6mmHg；血漿CK 595 U/L，CK-MB 10ng/ml，cTnI 149.5 ng/ml。心電圖如下，肺V/Q顯像提示肺栓塞，冠脈造影正常。後出現低血壓休克，死亡

急性肺栓塞心電圖類似急性心梗心電圖改變的機理包括：①嚴重低氧血癥：冠脈痙攣→心肌缺血；②右心擴張、右心衰：前負荷急劇下降→心輸出量急劇減少；③組織胺、兒茶酚胺等體液因子釋放；④右心擴張，室間隔左移，前負荷下降；⑤心室壁張力增高，心悸耗氧量增加；⑥嚴重低血壓：休克導致冠脈直接供血減少。

心電圖案例分享

案例1

圖6 女性，75歲，腰椎間盤突出術後第二天，起床後突發暈厥，經搶救無效死亡；心電圖：SIQIIITIII，avR、V2、V2導聯ST段抬高

案例2

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。

肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

圖1 典型肺栓塞心電圖特徵

圖2 肺栓塞導致動態心電圖改變

2. Daniel評分

Daniel評分方法簡便易行，診斷急性肺栓塞的敏感性和特異性較高，臨床的重複性和準確性高。

表1 Daniel評分標準

最高分為21分，Daniel評分＞7分提示病情危重。對於懷疑急性肺栓塞的患者，評分越高意義越大，較高的評分並結合臨床對於急性肺栓塞診斷有較大意義。

圖3 肺栓塞心電圖：急性肺栓塞患者經肺CT血管造影證實右肺動脈栓塞，Daniel評分16分，提示存在重度肺栓塞

3. 心電圖診斷肺栓塞多非特異性

圖4 肺栓塞心電圖表現多為非特異性

急性肺栓塞與急性心梗的心電圖鑑別

急性肺栓塞在臨床多與急性心肌梗死鑑別：

（1）對於胸導聯T波倒置的深度，急性肺栓塞為Tv2＞Tv3＞Tv4，而急性前壁心肌梗死則相反，為Tv2＜Tv3＜Tv4；

（2）急性下壁心肌梗死常在II、III、aVF導聯出現ST段抬高或明顯壓低；若出現Q波，常是3個導聯同時出現病理性Q波，很少單一出現在III導聯，而急性肺栓塞時，Q波常侷限在III導聯，最多波及到aVF導聯，很少波及到II導聯，且一般難以達到病理性Q波標準。

圖5 心電圖酷似急性下後壁心梗：患者女性，45歲。卵巢癌術後2年，突發心前區疼痛，呼吸困難。動脈血pH 7.50，PO2 59.5mmHg，PCO2 2.6mmHg；血漿CK 595 U/L，CK-MB 10ng/ml，cTnI 149.5 ng/ml。心電圖如下，肺V/Q顯像提示肺栓塞，冠脈造影正常。後出現低血壓休克，死亡

急性肺栓塞心電圖類似急性心梗心電圖改變的機理包括：①嚴重低氧血癥：冠脈痙攣→心肌缺血；②右心擴張、右心衰：前負荷急劇下降→心輸出量急劇減少；③組織胺、兒茶酚胺等體液因子釋放；④右心擴張，室間隔左移，前負荷下降；⑤心室壁張力增高，心悸耗氧量增加；⑥嚴重低血壓：休克導致冠脈直接供血減少。

心電圖案例分享

案例1

圖6 女性，75歲，腰椎間盤突出術後第二天，起床後突發暈厥，經搶救無效死亡；心電圖：SIQIIITIII，avR、V2、V2導聯ST段抬高

案例2

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。

肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

圖1 典型肺栓塞心電圖特徵

圖2 肺栓塞導致動態心電圖改變

2. Daniel評分

Daniel評分方法簡便易行，診斷急性肺栓塞的敏感性和特異性較高，臨床的重複性和準確性高。

表1 Daniel評分標準

最高分為21分，Daniel評分＞7分提示病情危重。對於懷疑急性肺栓塞的患者，評分越高意義越大，較高的評分並結合臨床對於急性肺栓塞診斷有較大意義。

圖3 肺栓塞心電圖：急性肺栓塞患者經肺CT血管造影證實右肺動脈栓塞，Daniel評分16分，提示存在重度肺栓塞

3. 心電圖診斷肺栓塞多非特異性

圖4 肺栓塞心電圖表現多為非特異性

急性肺栓塞與急性心梗的心電圖鑑別

急性肺栓塞在臨床多與急性心肌梗死鑑別：

（1）對於胸導聯T波倒置的深度，急性肺栓塞為Tv2＞Tv3＞Tv4，而急性前壁心肌梗死則相反，為Tv2＜Tv3＜Tv4；

（2）急性下壁心肌梗死常在II、III、aVF導聯出現ST段抬高或明顯壓低；若出現Q波，常是3個導聯同時出現病理性Q波，很少單一出現在III導聯，而急性肺栓塞時，Q波常侷限在III導聯，最多波及到aVF導聯，很少波及到II導聯，且一般難以達到病理性Q波標準。

圖5 心電圖酷似急性下後壁心梗：患者女性，45歲。卵巢癌術後2年，突發心前區疼痛，呼吸困難。動脈血pH 7.50，PO2 59.5mmHg，PCO2 2.6mmHg；血漿CK 595 U/L，CK-MB 10ng/ml，cTnI 149.5 ng/ml。心電圖如下，肺V/Q顯像提示肺栓塞，冠脈造影正常。後出現低血壓休克，死亡

急性肺栓塞心電圖類似急性心梗心電圖改變的機理包括：①嚴重低氧血癥：冠脈痙攣→心肌缺血；②右心擴張、右心衰：前負荷急劇下降→心輸出量急劇減少；③組織胺、兒茶酚胺等體液因子釋放；④右心擴張，室間隔左移，前負荷下降；⑤心室壁張力增高，心悸耗氧量增加；⑥嚴重低血壓：休克導致冠脈直接供血減少。

心電圖案例分享

案例1

圖6 女性，75歲，腰椎間盤突出術後第二天，起床後突發暈厥，經搶救無效死亡；心電圖：SIQIIITIII，avR、V2、V2導聯ST段抬高

案例2

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。

肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

圖1 典型肺栓塞心電圖特徵

圖2 肺栓塞導致動態心電圖改變

2. Daniel評分

Daniel評分方法簡便易行，診斷急性肺栓塞的敏感性和特異性較高，臨床的重複性和準確性高。

表1 Daniel評分標準

最高分為21分，Daniel評分＞7分提示病情危重。對於懷疑急性肺栓塞的患者，評分越高意義越大，較高的評分並結合臨床對於急性肺栓塞診斷有較大意義。

圖3 肺栓塞心電圖：急性肺栓塞患者經肺CT血管造影證實右肺動脈栓塞，Daniel評分16分，提示存在重度肺栓塞

3. 心電圖診斷肺栓塞多非特異性

圖4 肺栓塞心電圖表現多為非特異性

急性肺栓塞與急性心梗的心電圖鑑別

急性肺栓塞在臨床多與急性心肌梗死鑑別：

（1）對於胸導聯T波倒置的深度，急性肺栓塞為Tv2＞Tv3＞Tv4，而急性前壁心肌梗死則相反，為Tv2＜Tv3＜Tv4；

（2）急性下壁心肌梗死常在II、III、aVF導聯出現ST段抬高或明顯壓低；若出現Q波，常是3個導聯同時出現病理性Q波，很少單一出現在III導聯，而急性肺栓塞時，Q波常侷限在III導聯，最多波及到aVF導聯，很少波及到II導聯，且一般難以達到病理性Q波標準。

圖5 心電圖酷似急性下後壁心梗：患者女性，45歲。卵巢癌術後2年，突發心前區疼痛，呼吸困難。動脈血pH 7.50，PO2 59.5mmHg，PCO2 2.6mmHg；血漿CK 595 U/L，CK-MB 10ng/ml，cTnI 149.5 ng/ml。心電圖如下，肺V/Q顯像提示肺栓塞，冠脈造影正常。後出現低血壓休克，死亡

急性肺栓塞心電圖類似急性心梗心電圖改變的機理包括：①嚴重低氧血癥：冠脈痙攣→心肌缺血；②右心擴張、右心衰：前負荷急劇下降→心輸出量急劇減少；③組織胺、兒茶酚胺等體液因子釋放；④右心擴張，室間隔左移，前負荷下降；⑤心室壁張力增高，心悸耗氧量增加；⑥嚴重低血壓：休克導致冠脈直接供血減少。

心電圖案例分享

案例1

圖6 女性，75歲，腰椎間盤突出術後第二天，起床後突發暈厥，經搶救無效死亡；心電圖：SIQIIITIII，avR、V2、V2導聯ST段抬高

案例2

案例3

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。

肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

圖1 典型肺栓塞心電圖特徵

圖2 肺栓塞導致動態心電圖改變

2. Daniel評分

Daniel評分方法簡便易行，診斷急性肺栓塞的敏感性和特異性較高，臨床的重複性和準確性高。

表1 Daniel評分標準

最高分為21分，Daniel評分＞7分提示病情危重。對於懷疑急性肺栓塞的患者，評分越高意義越大，較高的評分並結合臨床對於急性肺栓塞診斷有較大意義。

圖3 肺栓塞心電圖：急性肺栓塞患者經肺CT血管造影證實右肺動脈栓塞，Daniel評分16分，提示存在重度肺栓塞

3. 心電圖診斷肺栓塞多非特異性

圖4 肺栓塞心電圖表現多為非特異性

急性肺栓塞與急性心梗的心電圖鑑別

急性肺栓塞在臨床多與急性心肌梗死鑑別：

（1）對於胸導聯T波倒置的深度，急性肺栓塞為Tv2＞Tv3＞Tv4，而急性前壁心肌梗死則相反，為Tv2＜Tv3＜Tv4；

（2）急性下壁心肌梗死常在II、III、aVF導聯出現ST段抬高或明顯壓低；若出現Q波，常是3個導聯同時出現病理性Q波，很少單一出現在III導聯，而急性肺栓塞時，Q波常侷限在III導聯，最多波及到aVF導聯，很少波及到II導聯，且一般難以達到病理性Q波標準。

圖5 心電圖酷似急性下後壁心梗：患者女性，45歲。卵巢癌術後2年，突發心前區疼痛，呼吸困難。動脈血pH 7.50，PO2 59.5mmHg，PCO2 2.6mmHg；血漿CK 595 U/L，CK-MB 10ng/ml，cTnI 149.5 ng/ml。心電圖如下，肺V/Q顯像提示肺栓塞，冠脈造影正常。後出現低血壓休克，死亡

急性肺栓塞心電圖類似急性心梗心電圖改變的機理包括：①嚴重低氧血癥：冠脈痙攣→心肌缺血；②右心擴張、右心衰：前負荷急劇下降→心輸出量急劇減少；③組織胺、兒茶酚胺等體液因子釋放；④右心擴張，室間隔左移，前負荷下降；⑤心室壁張力增高，心悸耗氧量增加；⑥嚴重低血壓：休克導致冠脈直接供血減少。

心電圖案例分享

案例1

圖6 女性，75歲，腰椎間盤突出術後第二天，起床後突發暈厥，經搶救無效死亡；心電圖：SIQIIITIII，avR、V2、V2導聯ST段抬高

案例2

案例3

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。

肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

圖1 典型肺栓塞心電圖特徵

圖2 肺栓塞導致動態心電圖改變

2. Daniel評分

Daniel評分方法簡便易行，診斷急性肺栓塞的敏感性和特異性較高，臨床的重複性和準確性高。

表1 Daniel評分標準

最高分為21分，Daniel評分＞7分提示病情危重。對於懷疑急性肺栓塞的患者，評分越高意義越大，較高的評分並結合臨床對於急性肺栓塞診斷有較大意義。

圖3 肺栓塞心電圖：急性肺栓塞患者經肺CT血管造影證實右肺動脈栓塞，Daniel評分16分，提示存在重度肺栓塞

3. 心電圖診斷肺栓塞多非特異性

圖4 肺栓塞心電圖表現多為非特異性

急性肺栓塞與急性心梗的心電圖鑑別

急性肺栓塞在臨床多與急性心肌梗死鑑別：

（1）對於胸導聯T波倒置的深度，急性肺栓塞為Tv2＞Tv3＞Tv4，而急性前壁心肌梗死則相反，為Tv2＜Tv3＜Tv4；

（2）急性下壁心肌梗死常在II、III、aVF導聯出現ST段抬高或明顯壓低；若出現Q波，常是3個導聯同時出現病理性Q波，很少單一出現在III導聯，而急性肺栓塞時，Q波常侷限在III導聯，最多波及到aVF導聯，很少波及到II導聯，且一般難以達到病理性Q波標準。

圖5 心電圖酷似急性下後壁心梗：患者女性，45歲。卵巢癌術後2年，突發心前區疼痛，呼吸困難。動脈血pH 7.50，PO2 59.5mmHg，PCO2 2.6mmHg；血漿CK 595 U/L，CK-MB 10ng/ml，cTnI 149.5 ng/ml。心電圖如下，肺V/Q顯像提示肺栓塞，冠脈造影正常。後出現低血壓休克，死亡

急性肺栓塞心電圖類似急性心梗心電圖改變的機理包括：①嚴重低氧血癥：冠脈痙攣→心肌缺血；②右心擴張、右心衰：前負荷急劇下降→心輸出量急劇減少；③組織胺、兒茶酚胺等體液因子釋放；④右心擴張，室間隔左移，前負荷下降；⑤心室壁張力增高，心悸耗氧量增加；⑥嚴重低血壓：休克導致冠脈直接供血減少。

心電圖案例分享

案例1

圖6 女性，75歲，腰椎間盤突出術後第二天，起床後突發暈厥，經搶救無效死亡；心電圖：SIQIIITIII，avR、V2、V2導聯ST段抬高

案例2

案例3

案例4

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。

肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

圖1 典型肺栓塞心電圖特徵

圖2 肺栓塞導致動態心電圖改變

2. Daniel評分

Daniel評分方法簡便易行，診斷急性肺栓塞的敏感性和特異性較高，臨床的重複性和準確性高。

表1 Daniel評分標準

最高分為21分，Daniel評分＞7分提示病情危重。對於懷疑急性肺栓塞的患者，評分越高意義越大，較高的評分並結合臨床對於急性肺栓塞診斷有較大意義。

圖3 肺栓塞心電圖：急性肺栓塞患者經肺CT血管造影證實右肺動脈栓塞，Daniel評分16分，提示存在重度肺栓塞

3. 心電圖診斷肺栓塞多非特異性

圖4 肺栓塞心電圖表現多為非特異性

急性肺栓塞與急性心梗的心電圖鑑別

急性肺栓塞在臨床多與急性心肌梗死鑑別：

（1）對於胸導聯T波倒置的深度，急性肺栓塞為Tv2＞Tv3＞Tv4，而急性前壁心肌梗死則相反，為Tv2＜Tv3＜Tv4；

（2）急性下壁心肌梗死常在II、III、aVF導聯出現ST段抬高或明顯壓低；若出現Q波，常是3個導聯同時出現病理性Q波，很少單一出現在III導聯，而急性肺栓塞時，Q波常侷限在III導聯，最多波及到aVF導聯，很少波及到II導聯，且一般難以達到病理性Q波標準。

圖5 心電圖酷似急性下後壁心梗：患者女性，45歲。卵巢癌術後2年，突發心前區疼痛，呼吸困難。動脈血pH 7.50，PO2 59.5mmHg，PCO2 2.6mmHg；血漿CK 595 U/L，CK-MB 10ng/ml，cTnI 149.5 ng/ml。心電圖如下，肺V/Q顯像提示肺栓塞，冠脈造影正常。後出現低血壓休克，死亡

急性肺栓塞心電圖類似急性心梗心電圖改變的機理包括：①嚴重低氧血癥：冠脈痙攣→心肌缺血；②右心擴張、右心衰：前負荷急劇下降→心輸出量急劇減少；③組織胺、兒茶酚胺等體液因子釋放；④右心擴張，室間隔左移，前負荷下降；⑤心室壁張力增高，心悸耗氧量增加；⑥嚴重低血壓：休克導致冠脈直接供血減少。

心電圖案例分享

案例1

圖6 女性，75歲，腰椎間盤突出術後第二天，起床後突發暈厥，經搶救無效死亡；心電圖：SIQIIITIII，avR、V2、V2導聯ST段抬高

案例2

案例3

案例4

急性肺栓塞患者的心電圖常常出現重要改變。識別心電圖中的蛛絲馬跡，有助於急性肺栓塞的診斷。在第十三屆東方心臟病學會議（OCC 2019），上海交通大學醫學院附屬新華醫院的許之民教授講解了急性肺栓塞的心電圖表現。

醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。

肺栓塞臨床特徵及對心電圖的影響

急性肺栓塞往往來勢凶猛，變化多端，死亡率高，診斷和治療困難，容易漏診和誤診。肺栓塞診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判斷，心電圖具有重要的提示作用，有助於臨床診斷。

肺栓塞常見為多發及雙側性，下肺多於上肺，好發於右下葉肺，約達85%。急性肺栓塞的臨床表現與栓塞部位、阻塞形成時間相關，包括呼吸困難（50%）、胸痛（39%）、單側肢體腫脹（24%）、發熱（10%）、咯血（8%）、暈厥（6%）、紫紺、休克、咳嗽、胸悶和氣短等。典型的三聯症為胸痛、咯血和呼吸困難，但僅見於28%的患者，而大多數患者的臨床表現缺乏特異性。

肺栓塞的病理生理變化包括：①肺血管床面積急劇減少；②肺動脈壓力升高；③血流動力學改變；④全身嚴重低氧血癥。急性右心擴張、肺動脈高壓、肺-冠脈反射等病理生理變化反映到心電圖中，會出現各種異常改變。

典型急性肺栓塞的心電圖特點

在肺栓塞發病後數小時至數週，心電圖可觀察到動態演變。肺栓塞患者心電圖異常的比例可達70%以上，其中右心受累佔85%以上。肺栓塞患者心電圖的研判要結合臨床評估，常用的評分有簡化Wells評分、修訂版Geneva評分等。

1. 心電圖改變要點

（1）心肌缺血、低氧血癥：竇性心動過速，ST-T變化。

右胸導聯T波深倒置多呈對稱性深倒置，程度由右向左逐漸變淺，尤以V1-V2導聯為特徵，與病情嚴重程度成正比。ST-T改變敏感性約20%，ST段下降可出現在前壁、下壁和側壁，ST段抬高一般較輕，多小於1mm，常出現在SIQIIITIII時的下壁各導聯。

（2）急性右心擴張：電軸右偏，右束支傳導阻滯，SIQIIITIII。

SⅠQⅢTⅢ是特徵性改變，多呈一過性、多變性，但不具確診性，發生率約15%-25%，敏感性約20%。主要表現為Ⅰ導聯新出現S波，由寬淺變為窄深；Ⅲ導聯新出現Q波，aVF導聯亦可見Q波，常呈QR、qR，Q波一般達不到病理性Q波的標準，即Q波寬度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不會出現於Ⅱ導聯和其他導聯（有別於下壁心梗）；Ⅲ導聯T波出現倒置。

（3）肺動脈高壓：房性心律失常，肺性P波。肺性P波較少見，可能提示大塊肺栓塞。

（4）右心負荷增加：aVR導聯R波增高，伴ST段抬高。aVR導聯R波增高，幅度＞3mm提示預後不良。

圖1 典型肺栓塞心電圖特徵

圖2 肺栓塞導致動態心電圖改變

2. Daniel評分

Daniel評分方法簡便易行，診斷急性肺栓塞的敏感性和特異性較高，臨床的重複性和準確性高。

表1 Daniel評分標準

最高分為21分，Daniel評分＞7分提示病情危重。對於懷疑急性肺栓塞的患者，評分越高意義越大，較高的評分並結合臨床對於急性肺栓塞診斷有較大意義。

圖3 肺栓塞心電圖：急性肺栓塞患者經肺CT血管造影證實右肺動脈栓塞，Daniel評分16分，提示存在重度肺栓塞

3. 心電圖診斷肺栓塞多非特異性

圖4 肺栓塞心電圖表現多為非特異性

急性肺栓塞與急性心梗的心電圖鑑別

急性肺栓塞在臨床多與急性心肌梗死鑑別：

（1）對於胸導聯T波倒置的深度，急性肺栓塞為Tv2＞Tv3＞Tv4，而急性前壁心肌梗死則相反，為Tv2＜Tv3＜Tv4；

（2）急性下壁心肌梗死常在II、III、aVF導聯出現ST段抬高或明顯壓低；若出現Q波，常是3個導聯同時出現病理性Q波，很少單一出現在III導聯，而急性肺栓塞時，Q波常侷限在III導聯，最多波及到aVF導聯，很少波及到II導聯，且一般難以達到病理性Q波標準。

圖5 心電圖酷似急性下後壁心梗：患者女性，45歲。卵巢癌術後2年，突發心前區疼痛，呼吸困難。動脈血pH 7.50，PO2 59.5mmHg，PCO2 2.6mmHg；血漿CK 595 U/L，CK-MB 10ng/ml，cTnI 149.5 ng/ml。心電圖如下，肺V/Q顯像提示肺栓塞，冠脈造影正常。後出現低血壓休克，死亡

急性肺栓塞心電圖類似急性心梗心電圖改變的機理包括：①嚴重低氧血癥：冠脈痙攣→心肌缺血；②右心擴張、右心衰：前負荷急劇下降→心輸出量急劇減少；③組織胺、兒茶酚胺等體液因子釋放；④右心擴張，室間隔左移，前負荷下降；⑤心室壁張力增高，心悸耗氧量增加；⑥嚴重低血壓：休克導致冠脈直接供血減少。

心電圖案例分享

案例1

圖6 女性，75歲，腰椎間盤突出術後第二天，起床後突發暈厥，經搶救無效死亡；心電圖：SIQIIITIII，avR、V2、V2導聯ST段抬高

案例2

案例3

案例4

總結：心電圖對於急性肺栓塞診斷的價值

△雙刃劍：簡單實用同步，但多為非特異性改變，容易誤導診治；

△需聯繫臨床：結合臨床實踐來鑑別動態改變，以特異性檢查結果為準；

△特異性高變化：SIQIIITIII，右胸導聯深大T波倒置，右室高電壓，CRBBB；

△非特異性變化：竇速，房早，肺性P波，電軸右偏，aVR的R波增高伴ST段抬高，一度房室傳導阻滯。

醫脈通-OCC2019專題