我們都心跳快過，比如緊張、激動、運動後；我們也或許心跳亂過，比如忐忑的時候。

但您知道嗎？有一種又快又亂的心跳會引起腦梗，也會引起心衰，那就是------房顫！

特邀嘉賓

頭條號：心血管王醫生

南方健康首席顧問

什麼是房顫？

房顫是最常見的一種心律失常，我們正常心跳有一定的順序，撲通撲通一下一下的跳動。

當發生房顫這種心律失常時，心房無規律顫動，不能正常收縮舒張，導致我們心跳加速，心跳不整齊，就會覺得心慌、心悸等等不適。

引起心慌、心悸只是表面的不適，房顫比我們想象的危害大。

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房顫的危害？

房顫會引起中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加近2倍，顯著降低患者生活質量，同時也給社會和家庭造帶來一定負擔。

中風患者中約20%是由房顫導致的。

有研究顯示，合併有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大於無房顫患者。 長期房顫也會引起心衰，而心衰也會加重房顫，形成惡性循環。

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研究表明，心衰患者中房顫的年發生率約為54%，房顫患者中心衰的年發生率約為33%。

合併心衰的房顫患者，遠期預後差，住院率高，死亡率高。

房顫怎麼辦？

如果發生房顫，第一要儘可能的把房顫轉覆成正常的竇性心律；第二如果沒有辦法轉復為正常心律，那也得正規的抗凝預防血栓。

無論是轉復為竇性心律還是抗凝治療，最常用的都是藥物治療，當然轉復的時候還可能會用到電擊及射頻消融手術；預防血栓也可能會用到左心耳封堵術。

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我們今天只聊聊房顫的藥物治療。

房顫的藥物治療：

1、維持竇律——轉復房顫

當發現房顫的時候，我們儘可能的把這種不正常的心跳通過藥物轉覆成正常的竇性心律。

新發房顫，如果是新發生的房顫，可以直接用藥轉復房顫，比如:胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等。這些藥物根據可以選擇其中的一種靜脈輸液治療；

如果能在發病48小時內轉覆成功那麼就可以改成口服的長期服用；如果不能在48小時內轉復，或發現房顫的時候，已經超過48小時，那就不能直接轉復。

需要抗凝3周後轉復，再抗凝四周；常用的抗凝針劑是低分子量肝素皮下注射。

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但這些藥物一方面有副作用，一方面不能保證長期有效。

現有的藥物維持竇性心律的效果有限，主要表現為減少房顫發作，而不能消除房顫。

如果發現房顫的時候，已經超過了48小時，我們不能直接轉復，這時候如果心率很快，那麼必須積極的降心率，因為長期過快的心率會引起心衰，這時候常用的藥物包括：西地蘭、地爾硫卓等。

房顫有個特點，就是特別像狗皮膏藥，一旦發生一次，幾乎肯定還會再次發生；

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上面也提到了維持正常心律的藥物並不能持續起作用。這時候關鍵問題就是預防血栓，預防腦梗死，所以抗凝治療應該貫穿房顫治療的始終。

2、抗凝治療——減少血栓

全球房顫抗凝藥物的應用率約34.4%，而我國僅13.5%。很多朋友認為房顫沒有不舒服，就不願冒著出血的風險去抗凝治療，但沒有不舒服不代表沒有風險，宣傳房顫危害，培養抗凝意識，迫在眉睫。

預防房顫的腦卒中和其他血栓栓塞併發症抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70%。

常用抗凝藥:華法林、達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班。

目前我們臨床常用的包括：華法林、達比加群、利伐沙班。

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A、華法林：應用已久，個體差異比較大，我們的目標INR2.0~3.0之間。

因為華法林吃少了不起作用，吃多了會導致出血，而且需要經常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不願意服用。

但價格便宜。

華法林受食物影響比較大：

大蒜、木瓜、鱷梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、葉蝦夷蔥、芫荽籽、黃瓜皮（脫皮黃瓜不是）、苣蕒菜、芥蘭葉、奇異果、萵苣葉、薄荷葉、綠芥菜、柑欖油、荷蘭芹、豆、開心果、紫薰衣水草、菠菜葉、洋蔥、黃豆、黃豆油、茶葉、綠蕪菁或水芹等等都會影響華法林鈉效果，應引起注意。

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B、新型抗凝藥物:利伐沙班、達比加群。

起效迅速、劑量固定、服用簡單，與食物藥物相互影響小等優點，但價格昂貴。

最新指南指出：除中度重度二尖瓣狹窄或植入機械心臟瓣膜者，均先使用新型抗凝藥物；

再使用康抗凝藥物前，應該監測腎功能和肝功能，並至少每年監測一次。

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C、除此之外，還需要注意:

a、當發生血栓、嘔血、鮮血或柏油樣大便、牙齦出血、痰中帶血、紫癜、胸痛、骨盆痛、頭痛、眩暈，應立即停藥與醫生聯繫。

b、每天同一時間服藥。

c、不要擅自服用其他藥物，包括阿司匹林和感冒藥。

d、流感疫苗使抗凝的效果增加。

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e、發熱、氣候熱、營養不良、腹瀉可以使凝血時間延長引起出血。

f、避免酗酒，飲酒可以加速華法令的代謝和縮短出血時間。

g、戒菸，吸菸可以加快該藥的代謝需要調整藥量。

3、 控制心率——降低心率

大多數初發房顫，發作時，心率較快，不但給患者帶來不適，且增加急性心衰風險。所以控制房顫發作時的快速心室率，能消降低心衰風險，提高患者生活質量，提高運動耐量，預防心肌病。

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我們遇見心室率偏快的房顫，常用的藥物有鈣通道阻滯劑(地爾硫卓)、β受體阻滯劑(倍他樂克)、洋地黃類(西地蘭)、胺碘酮(可達龍)、索他洛爾、普羅帕酮(心律平)等。根據具體情況，選擇藥物。

心跳不明原因快了亂了，一定要查清楚，一定要正規治療！

很多房顫患者會逐漸適應這種又亂又快的房顫，漸漸的就沒有任何不舒服，但沒有不舒服不代表沒有危險。

房顫會引起中風，會引起心衰，大家一定要正規治療房顫！

如果您還有疾病預防方面的問題，頭條關注南方健康，三甲醫院醫生顧問持續為您提供專業的健康知識！