透析患者心臟性猝死，如何防治？
2014年，在美國約有30,000名透析患者死於心源性猝死（SCD）。透析治療患者SCD風險（10%）與心肌梗死後期（8%）以及射血分數降低心力衰竭患者（6%）的SCD風險相當，比一般人群（0.1%）高100倍。
心源性猝死的主要危險因素
SCD定義為由心臟原因引起的自然、意外死亡，多數由室性心動過速/室顫（VT/VF）所致。透析患者SCD風險顯著增加的主要危險因素如下：
圖1 透析患者心臟性猝死的危險因素
防治進展
想要預防SCD需先了解導致SCD的心律失常機制。如，射血分數降低心力衰竭患者SCD風險較高是由於VT/VF所致，行植入式心律轉復除顫器可顯著降低SCD風險。但如果SCD由VT/VF以外機制引起，則植入式心律轉復除顫器無效。
近年來，無線植入式心臟監護儀（ICM）的應用是臨床的一大進步，不僅可持續記錄心律失常長達3-4年，還可在出現心律失常時及時轉復。ICM 已獲FDA批准用於心律失常高危患者或具有心律失常症狀的患者（如心悸，頭暈和暈厥）。
透析患者作為心律失常和SCD高危人群之一，其SCD發生機制尚不十分明確。現有研究顯示，緩慢性心律失常是透析患者SCD的主要機制而非VT/VF。雖然如此，但隨著透析時間的延長，引起SCD的心律失常可發生改變（見下圖）。建議透析患者常規使用ICM持續心臟監測，有禁忌證（活動性感染或凝血功能障礙）者除外。
圖2 預防SCD的措施。透析早期猝死的機制尚不明確，可能是由於VT/VF或緩慢性心律失常所致。電解質紊亂可在透析後任一時間導致猝死。RKF：殘餘腎功能。
ICM應用還應聯合其他常規治療方法，如複發性室性心動過速患者還需糾正心肌缺血，使用b受體阻滯劑和優化血清電解質。具有殘餘腎功能的患者，可增加透析降低血液動力學/代謝應激。而緩慢性心律失常患者則減少b-受體阻滯劑用量或停用，管理高鉀血癥（調整飲食和使用鉀結合樹脂），以及植入起搏器。
參考文獻：
[1] Mapping Progress in Reducing Cardiovascular Risk with Kidney Disease：Sudden Cardiac Death.Clin J Am Soc Nephrol 13: 1429-1431, 2018.
[2] Sudden Cardiac Death Among Hemodialysis Patients.American journal of kidney diseases.2017 , 69 (5) 684-695
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