“歡迎你來到高月琴醫生的醫學小課堂”
近年來，我國居民的生活水平普遍提高。隨著人均壽命的延長，糖尿病和冠心病在中老年人群中都明顯增加。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生冠心病的風險增加2～4倍。當糖尿病遇上冠心病，其嚴重程度和死亡風險都明顯增加。
糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，不僅影響糖類代謝，還會影響蛋白質和脂質代謝，常常同時存在血脂異常、高血壓、肥胖等，誘發冠狀動脈粥樣硬化而發生冠心病。
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近年來，我國居民的生活水平普遍提高。隨著人均壽命的延長，糖尿病和冠心病在中老年人群中都明顯增加。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生冠心病的風險增加2～4倍。當糖尿病遇上冠心病，其嚴重程度和死亡風險都明顯增加。
糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，不僅影響糖類代謝，還會影響蛋白質和脂質代謝，常常同時存在血脂異常、高血壓、肥胖等，誘發冠狀動脈粥樣硬化而發生冠心病。
（圖片來源於網絡，僅供參考）
糖尿病合併冠心病的臨床表現
☑ 典型胸痛：因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。糖尿病患者往往症狀不典型。
發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，並可有噁心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。
☑ 需要注意，一部分患者的症狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道症狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
☑ 猝死：約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。
☑ 其他：可伴有全身症狀，合併心力衰竭的患者可出現。
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近年來，我國居民的生活水平普遍提高。隨著人均壽命的延長，糖尿病和冠心病在中老年人群中都明顯增加。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生冠心病的風險增加2～4倍。當糖尿病遇上冠心病，其嚴重程度和死亡風險都明顯增加。
糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，不僅影響糖類代謝，還會影響蛋白質和脂質代謝，常常同時存在血脂異常、高血壓、肥胖等，誘發冠狀動脈粥樣硬化而發生冠心病。
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糖尿病合併冠心病的臨床表現
☑ 典型胸痛：因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。糖尿病患者往往症狀不典型。
發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，並可有噁心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。
☑ 需要注意，一部分患者的症狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道症狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
☑ 猝死：約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。
☑ 其他：可伴有全身症狀，合併心力衰竭的患者可出現。
（圖片來源於網絡，僅供參考）
當冠心病和糖尿病同時存在時，發生心肌梗死後死亡的概率將增加6倍。
冠心病的主要病變在心外膜下較大的冠狀動脈，而糖尿病的主要病變在微血管，二者並存時將使病變更加廣泛和嚴重。
☑ 糖尿病患者合併冠心病的冠狀動脈病變較未非糖尿病者更為嚴重，二者並存時有其自身特點：
①左主幹病變，雙支、三支病變及分叉病變發生率高；②出血、潰瘍和鈣化的程度重；③全程瀰漫性病變、閉塞性病變及側支循環形成多見；④支架再狹窄率高。
☑ 冠心病合併糖尿病患者的臨床症狀不典型：病理顯示冠心病合併糖尿病患者不僅有冠狀動脈粥樣斑塊引起的狹窄與缺血壞死，還可存在神經纖維減少、神經纖維局部梭形和球形增厚。
因此冠心病合併糖尿病的臨床症狀不典型，且由於糖尿病自主神經病變，使隱匿性心肌缺血的發病率高達50% ～ 60%，臨床上易被忽視而發生猝死。
☑ 女性的保護作用消失：非糖尿病患者中絕經前女性冠心病發病率顯著低於同年齡男性，而在糖尿病患者中該性別差異消失。
☑ 冠心病合併糖尿病患者臨床上多同時合併高血壓、血脂異常、凝血功能異常等，均使ACS發生率更高、年齡更提前。
糖尿病合併冠心病的防治
糖尿病患者出現胸痛、胸悶、心慌、心悸等心前區不適症狀，一定要立即到醫院就診！當急性心肌梗死或急性冠脈綜合徵發生時，時間就是心肌，時間就是生命！
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近年來，我國居民的生活水平普遍提高。隨著人均壽命的延長，糖尿病和冠心病在中老年人群中都明顯增加。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生冠心病的風險增加2～4倍。當糖尿病遇上冠心病，其嚴重程度和死亡風險都明顯增加。
糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，不僅影響糖類代謝，還會影響蛋白質和脂質代謝，常常同時存在血脂異常、高血壓、肥胖等，誘發冠狀動脈粥樣硬化而發生冠心病。
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糖尿病合併冠心病的臨床表現
☑ 典型胸痛：因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。糖尿病患者往往症狀不典型。
發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，並可有噁心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。
☑ 需要注意，一部分患者的症狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道症狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
☑ 猝死：約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。
☑ 其他：可伴有全身症狀，合併心力衰竭的患者可出現。
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當冠心病和糖尿病同時存在時，發生心肌梗死後死亡的概率將增加6倍。
冠心病的主要病變在心外膜下較大的冠狀動脈，而糖尿病的主要病變在微血管，二者並存時將使病變更加廣泛和嚴重。
☑ 糖尿病患者合併冠心病的冠狀動脈病變較未非糖尿病者更為嚴重，二者並存時有其自身特點：
①左主幹病變，雙支、三支病變及分叉病變發生率高；②出血、潰瘍和鈣化的程度重；③全程瀰漫性病變、閉塞性病變及側支循環形成多見；④支架再狹窄率高。
☑ 冠心病合併糖尿病患者的臨床症狀不典型：病理顯示冠心病合併糖尿病患者不僅有冠狀動脈粥樣斑塊引起的狹窄與缺血壞死，還可存在神經纖維減少、神經纖維局部梭形和球形增厚。
因此冠心病合併糖尿病的臨床症狀不典型，且由於糖尿病自主神經病變，使隱匿性心肌缺血的發病率高達50% ～ 60%，臨床上易被忽視而發生猝死。
☑ 女性的保護作用消失：非糖尿病患者中絕經前女性冠心病發病率顯著低於同年齡男性，而在糖尿病患者中該性別差異消失。
☑ 冠心病合併糖尿病患者臨床上多同時合併高血壓、血脂異常、凝血功能異常等，均使ACS發生率更高、年齡更提前。
糖尿病合併冠心病的防治
糖尿病患者出現胸痛、胸悶、心慌、心悸等心前區不適症狀，一定要立即到醫院就診！當急性心肌梗死或急性冠脈綜合徵發生時，時間就是心肌，時間就是生命！
（圖片來源於網絡，僅供參考）
平時防控的重點在於以下三個級別的預防：
①一級預防：糾正不良生活習慣、減重、戒菸限酒、低鹽低脂飲食等；
②二級預防：糾正代謝紊亂，對心血管多重危險因素進行干預及監測，延緩慢性併發症的發生及進展；
③三級預防：進行併發症的監測及預防，改善冠心病合併糖尿病患者的整體治療現狀。
一般治療
改善生活方式
如戒菸限酒、控制飲食、嚴格限鹽、適度運動。
控制血糖
血糖控制目標應注意個體化差異，需綜合考慮患者的年齡、合併症以及病程的長短等綜合因素制訂相應的目標值。
對於一般成年患者，血糖控制目標為：糖化血糖蛋白（HbA1c）＜7.0%，FPG＜7.0mmol/L，餐後2小時血糖＜7.0mmol/L；
對於糖尿病病程較短、預期壽命較長、無併發症的患者：在不發生低血糖的情況下可考慮將HbA1c控制至＜6.5%；
而對於慢性疾病終末期患者：HbA1c可放寬至＜8.5%，甚至可放寬至10%以內。
降糖過程中應特別注意避免發生低血糖，嚴重低血糖會危及患者生命。
控制血壓
一般糖尿病合併高血壓患者的降壓目標應低於130/80 mmHg。
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近年來，我國居民的生活水平普遍提高。隨著人均壽命的延長，糖尿病和冠心病在中老年人群中都明顯增加。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生冠心病的風險增加2～4倍。當糖尿病遇上冠心病，其嚴重程度和死亡風險都明顯增加。
糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，不僅影響糖類代謝，還會影響蛋白質和脂質代謝，常常同時存在血脂異常、高血壓、肥胖等，誘發冠狀動脈粥樣硬化而發生冠心病。
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糖尿病合併冠心病的臨床表現
☑ 典型胸痛：因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。糖尿病患者往往症狀不典型。
發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，並可有噁心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。
☑ 需要注意，一部分患者的症狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道症狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
☑ 猝死：約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。
☑ 其他：可伴有全身症狀，合併心力衰竭的患者可出現。
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當冠心病和糖尿病同時存在時，發生心肌梗死後死亡的概率將增加6倍。
冠心病的主要病變在心外膜下較大的冠狀動脈，而糖尿病的主要病變在微血管，二者並存時將使病變更加廣泛和嚴重。
☑ 糖尿病患者合併冠心病的冠狀動脈病變較未非糖尿病者更為嚴重，二者並存時有其自身特點：
①左主幹病變，雙支、三支病變及分叉病變發生率高；②出血、潰瘍和鈣化的程度重；③全程瀰漫性病變、閉塞性病變及側支循環形成多見；④支架再狹窄率高。
☑ 冠心病合併糖尿病患者的臨床症狀不典型：病理顯示冠心病合併糖尿病患者不僅有冠狀動脈粥樣斑塊引起的狹窄與缺血壞死，還可存在神經纖維減少、神經纖維局部梭形和球形增厚。
因此冠心病合併糖尿病的臨床症狀不典型，且由於糖尿病自主神經病變，使隱匿性心肌缺血的發病率高達50% ～ 60%，臨床上易被忽視而發生猝死。
☑ 女性的保護作用消失：非糖尿病患者中絕經前女性冠心病發病率顯著低於同年齡男性，而在糖尿病患者中該性別差異消失。
☑ 冠心病合併糖尿病患者臨床上多同時合併高血壓、血脂異常、凝血功能異常等，均使ACS發生率更高、年齡更提前。
糖尿病合併冠心病的防治
糖尿病患者出現胸痛、胸悶、心慌、心悸等心前區不適症狀，一定要立即到醫院就診！當急性心肌梗死或急性冠脈綜合徵發生時，時間就是心肌，時間就是生命！
（圖片來源於網絡，僅供參考）
平時防控的重點在於以下三個級別的預防：
①一級預防：糾正不良生活習慣、減重、戒菸限酒、低鹽低脂飲食等；
②二級預防：糾正代謝紊亂，對心血管多重危險因素進行干預及監測，延緩慢性併發症的發生及進展；
③三級預防：進行併發症的監測及預防，改善冠心病合併糖尿病患者的整體治療現狀。
一般治療
改善生活方式
如戒菸限酒、控制飲食、嚴格限鹽、適度運動。
控制血糖
血糖控制目標應注意個體化差異，需綜合考慮患者的年齡、合併症以及病程的長短等綜合因素制訂相應的目標值。
對於一般成年患者，血糖控制目標為：糖化血糖蛋白（HbA1c）＜7.0%，FPG＜7.0mmol/L，餐後2小時血糖＜7.0mmol/L；
對於糖尿病病程較短、預期壽命較長、無併發症的患者：在不發生低血糖的情況下可考慮將HbA1c控制至＜6.5%；
而對於慢性疾病終末期患者：HbA1c可放寬至＜8.5%，甚至可放寬至10%以內。
降糖過程中應特別注意避免發生低血糖，嚴重低血糖會危及患者生命。
控制血壓
一般糖尿病合併高血壓患者的降壓目標應低於130/80 mmHg。
（圖片來源於網絡，僅供參考）
抗血小板治療
抗血小板治療能防止糖尿病患者動脈斑塊破裂後的血栓形成，而在急性血管事件的治療中，抗血小板治療能防止血栓的進一步發展。
目前臨床上常用的藥物有：
①阿司匹林：其最佳獲益劑量為75～100mg，每天1次。
②P2Y12受體拮抗劑：目前臨床最常用的有，硫酸氫氯吡格雷75mg，每天1次；替格瑞洛90mg，每天2次。
調脂治療
對於具有極高危心血管病風險的1型、2型糖尿病患者，調脂治療可以使冠心病合併糖尿病患者獲得更多的益處；LDL-C目標值降至＜1.8mmol/L，或至少使其降幅≥50%。
臨床常用的降脂藥物包括：他汀類藥物、貝特類藥物、煙酸類藥物等。
β受體阻滯劑
可以通過減慢心率、減弱心肌收縮力和降低血壓來降低心肌耗氧量。目前臨床最常用的β受體阻滯劑有：美託洛爾、富馬酸比索洛爾。
硝酸酯類藥物及ACEI和ARB類藥物
ACEI和ARB不但能使視網膜和腎的微血管病變減輕，而且也可改善大血管如冠狀動脈的進展及預後，另外，ARB可用於減少糖尿病患者的微量白蛋白尿。
一定要早發現、早診斷、定期檢查，控制血糖是根本，關愛心臟，從控制血糖做起。
溫馨提示
感謝您閱讀本篇內容，如有其它相關問題，可以在公眾號後臺留言，有時間我會為大家進行解答哦。
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近年來，我國居民的生活水平普遍提高。隨著人均壽命的延長，糖尿病和冠心病在中老年人群中都明顯增加。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生冠心病的風險增加2～4倍。當糖尿病遇上冠心病，其嚴重程度和死亡風險都明顯增加。
糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，不僅影響糖類代謝，還會影響蛋白質和脂質代謝，常常同時存在血脂異常、高血壓、肥胖等，誘發冠狀動脈粥樣硬化而發生冠心病。
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糖尿病合併冠心病的臨床表現
☑ 典型胸痛：因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。糖尿病患者往往症狀不典型。
發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，並可有噁心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。
☑ 需要注意，一部分患者的症狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道症狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
☑ 猝死：約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。
☑ 其他：可伴有全身症狀，合併心力衰竭的患者可出現。
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當冠心病和糖尿病同時存在時，發生心肌梗死後死亡的概率將增加6倍。
冠心病的主要病變在心外膜下較大的冠狀動脈，而糖尿病的主要病變在微血管，二者並存時將使病變更加廣泛和嚴重。
☑ 糖尿病患者合併冠心病的冠狀動脈病變較未非糖尿病者更為嚴重，二者並存時有其自身特點：
①左主幹病變，雙支、三支病變及分叉病變發生率高；②出血、潰瘍和鈣化的程度重；③全程瀰漫性病變、閉塞性病變及側支循環形成多見；④支架再狹窄率高。
☑ 冠心病合併糖尿病患者的臨床症狀不典型：病理顯示冠心病合併糖尿病患者不僅有冠狀動脈粥樣斑塊引起的狹窄與缺血壞死，還可存在神經纖維減少、神經纖維局部梭形和球形增厚。
因此冠心病合併糖尿病的臨床症狀不典型，且由於糖尿病自主神經病變，使隱匿性心肌缺血的發病率高達50% ～ 60%，臨床上易被忽視而發生猝死。
☑ 女性的保護作用消失：非糖尿病患者中絕經前女性冠心病發病率顯著低於同年齡男性，而在糖尿病患者中該性別差異消失。
☑ 冠心病合併糖尿病患者臨床上多同時合併高血壓、血脂異常、凝血功能異常等，均使ACS發生率更高、年齡更提前。
糖尿病合併冠心病的防治
糖尿病患者出現胸痛、胸悶、心慌、心悸等心前區不適症狀，一定要立即到醫院就診！當急性心肌梗死或急性冠脈綜合徵發生時，時間就是心肌，時間就是生命！
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平時防控的重點在於以下三個級別的預防：
①一級預防：糾正不良生活習慣、減重、戒菸限酒、低鹽低脂飲食等；
②二級預防：糾正代謝紊亂，對心血管多重危險因素進行干預及監測，延緩慢性併發症的發生及進展；
③三級預防：進行併發症的監測及預防，改善冠心病合併糖尿病患者的整體治療現狀。
一般治療
改善生活方式
如戒菸限酒、控制飲食、嚴格限鹽、適度運動。
控制血糖
血糖控制目標應注意個體化差異，需綜合考慮患者的年齡、合併症以及病程的長短等綜合因素制訂相應的目標值。
對於一般成年患者，血糖控制目標為：糖化血糖蛋白（HbA1c）＜7.0%，FPG＜7.0mmol/L，餐後2小時血糖＜7.0mmol/L；
對於糖尿病病程較短、預期壽命較長、無併發症的患者：在不發生低血糖的情況下可考慮將HbA1c控制至＜6.5%；
而對於慢性疾病終末期患者：HbA1c可放寬至＜8.5%，甚至可放寬至10%以內。
降糖過程中應特別注意避免發生低血糖，嚴重低血糖會危及患者生命。
控制血壓
一般糖尿病合併高血壓患者的降壓目標應低於130/80 mmHg。
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抗血小板治療
抗血小板治療能防止糖尿病患者動脈斑塊破裂後的血栓形成，而在急性血管事件的治療中，抗血小板治療能防止血栓的進一步發展。
目前臨床上常用的藥物有：
①阿司匹林：其最佳獲益劑量為75～100mg，每天1次。
②P2Y12受體拮抗劑：目前臨床最常用的有，硫酸氫氯吡格雷75mg，每天1次；替格瑞洛90mg，每天2次。
調脂治療
對於具有極高危心血管病風險的1型、2型糖尿病患者，調脂治療可以使冠心病合併糖尿病患者獲得更多的益處；LDL-C目標值降至＜1.8mmol/L，或至少使其降幅≥50%。
臨床常用的降脂藥物包括：他汀類藥物、貝特類藥物、煙酸類藥物等。
β受體阻滯劑
可以通過減慢心率、減弱心肌收縮力和降低血壓來降低心肌耗氧量。目前臨床最常用的β受體阻滯劑有：美託洛爾、富馬酸比索洛爾。
硝酸酯類藥物及ACEI和ARB類藥物
ACEI和ARB不但能使視網膜和腎的微血管病變減輕，而且也可改善大血管如冠狀動脈的進展及預後，另外，ARB可用於減少糖尿病患者的微量白蛋白尿。
一定要早發現、早診斷、定期檢查，控制血糖是根本，關愛心臟，從控制血糖做起。
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“歡迎你來到高月琴醫生的醫學小課堂”
近年來，我國居民的生活水平普遍提高。隨著人均壽命的延長，糖尿病和冠心病在中老年人群中都明顯增加。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生冠心病的風險增加2～4倍。當糖尿病遇上冠心病，其嚴重程度和死亡風險都明顯增加。
糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，不僅影響糖類代謝，還會影響蛋白質和脂質代謝，常常同時存在血脂異常、高血壓、肥胖等，誘發冠狀動脈粥樣硬化而發生冠心病。
（圖片來源於網絡，僅供參考）
糖尿病合併冠心病的臨床表現
☑ 典型胸痛：因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。糖尿病患者往往症狀不典型。
發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，並可有噁心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。
☑ 需要注意，一部分患者的症狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道症狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
☑ 猝死：約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。
☑ 其他：可伴有全身症狀，合併心力衰竭的患者可出現。
（圖片來源於網絡，僅供參考）
當冠心病和糖尿病同時存在時，發生心肌梗死後死亡的概率將增加6倍。
冠心病的主要病變在心外膜下較大的冠狀動脈，而糖尿病的主要病變在微血管，二者並存時將使病變更加廣泛和嚴重。
☑ 糖尿病患者合併冠心病的冠狀動脈病變較未非糖尿病者更為嚴重，二者並存時有其自身特點：
①左主幹病變，雙支、三支病變及分叉病變發生率高；②出血、潰瘍和鈣化的程度重；③全程瀰漫性病變、閉塞性病變及側支循環形成多見；④支架再狹窄率高。
☑ 冠心病合併糖尿病患者的臨床症狀不典型：病理顯示冠心病合併糖尿病患者不僅有冠狀動脈粥樣斑塊引起的狹窄與缺血壞死，還可存在神經纖維減少、神經纖維局部梭形和球形增厚。
因此冠心病合併糖尿病的臨床症狀不典型，且由於糖尿病自主神經病變，使隱匿性心肌缺血的發病率高達50% ～ 60%，臨床上易被忽視而發生猝死。
☑ 女性的保護作用消失：非糖尿病患者中絕經前女性冠心病發病率顯著低於同年齡男性，而在糖尿病患者中該性別差異消失。
☑ 冠心病合併糖尿病患者臨床上多同時合併高血壓、血脂異常、凝血功能異常等，均使ACS發生率更高、年齡更提前。
糖尿病合併冠心病的防治
糖尿病患者出現胸痛、胸悶、心慌、心悸等心前區不適症狀，一定要立即到醫院就診！當急性心肌梗死或急性冠脈綜合徵發生時，時間就是心肌，時間就是生命！
（圖片來源於網絡，僅供參考）
平時防控的重點在於以下三個級別的預防：
①一級預防：糾正不良生活習慣、減重、戒菸限酒、低鹽低脂飲食等；
②二級預防：糾正代謝紊亂，對心血管多重危險因素進行干預及監測，延緩慢性併發症的發生及進展；
③三級預防：進行併發症的監測及預防，改善冠心病合併糖尿病患者的整體治療現狀。
一般治療
改善生活方式
如戒菸限酒、控制飲食、嚴格限鹽、適度運動。
控制血糖
血糖控制目標應注意個體化差異，需綜合考慮患者的年齡、合併症以及病程的長短等綜合因素制訂相應的目標值。
對於一般成年患者，血糖控制目標為：糖化血糖蛋白（HbA1c）＜7.0%，FPG＜7.0mmol/L，餐後2小時血糖＜7.0mmol/L；
對於糖尿病病程較短、預期壽命較長、無併發症的患者：在不發生低血糖的情況下可考慮將HbA1c控制至＜6.5%；
而對於慢性疾病終末期患者：HbA1c可放寬至＜8.5%，甚至可放寬至10%以內。
降糖過程中應特別注意避免發生低血糖，嚴重低血糖會危及患者生命。
控制血壓
一般糖尿病合併高血壓患者的降壓目標應低於130/80 mmHg。
（圖片來源於網絡，僅供參考）
抗血小板治療
抗血小板治療能防止糖尿病患者動脈斑塊破裂後的血栓形成，而在急性血管事件的治療中，抗血小板治療能防止血栓的進一步發展。
目前臨床上常用的藥物有：
①阿司匹林：其最佳獲益劑量為75～100mg，每天1次。
②P2Y12受體拮抗劑：目前臨床最常用的有，硫酸氫氯吡格雷75mg，每天1次；替格瑞洛90mg，每天2次。
調脂治療
對於具有極高危心血管病風險的1型、2型糖尿病患者，調脂治療可以使冠心病合併糖尿病患者獲得更多的益處；LDL-C目標值降至＜1.8mmol/L，或至少使其降幅≥50%。
臨床常用的降脂藥物包括：他汀類藥物、貝特類藥物、煙酸類藥物等。
β受體阻滯劑
可以通過減慢心率、減弱心肌收縮力和降低血壓來降低心肌耗氧量。目前臨床最常用的β受體阻滯劑有：美託洛爾、富馬酸比索洛爾。
硝酸酯類藥物及ACEI和ARB類藥物
ACEI和ARB不但能使視網膜和腎的微血管病變減輕，而且也可改善大血管如冠狀動脈的進展及預後，另外，ARB可用於減少糖尿病患者的微量白蛋白尿。
一定要早發現、早診斷、定期檢查，控制血糖是根本，關愛心臟，從控制血糖做起。
溫馨提示
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“歡迎你來到高月琴醫生的醫學小課堂”
近年來，我國居民的生活水平普遍提高。隨著人均壽命的延長，糖尿病和冠心病在中老年人群中都明顯增加。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生冠心病的風險增加2～4倍。當糖尿病遇上冠心病，其嚴重程度和死亡風險都明顯增加。
糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，不僅影響糖類代謝，還會影響蛋白質和脂質代謝，常常同時存在血脂異常、高血壓、肥胖等，誘發冠狀動脈粥樣硬化而發生冠心病。
（圖片來源於網絡，僅供參考）
糖尿病合併冠心病的臨床表現
☑ 典型胸痛：因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。糖尿病患者往往症狀不典型。
發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，並可有噁心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。
☑ 需要注意，一部分患者的症狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道症狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
☑ 猝死：約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。
☑ 其他：可伴有全身症狀，合併心力衰竭的患者可出現。
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當冠心病和糖尿病同時存在時，發生心肌梗死後死亡的概率將增加6倍。
冠心病的主要病變在心外膜下較大的冠狀動脈，而糖尿病的主要病變在微血管，二者並存時將使病變更加廣泛和嚴重。
☑ 糖尿病患者合併冠心病的冠狀動脈病變較未非糖尿病者更為嚴重，二者並存時有其自身特點：
①左主幹病變，雙支、三支病變及分叉病變發生率高；②出血、潰瘍和鈣化的程度重；③全程瀰漫性病變、閉塞性病變及側支循環形成多見；④支架再狹窄率高。
☑ 冠心病合併糖尿病患者的臨床症狀不典型：病理顯示冠心病合併糖尿病患者不僅有冠狀動脈粥樣斑塊引起的狹窄與缺血壞死，還可存在神經纖維減少、神經纖維局部梭形和球形增厚。
因此冠心病合併糖尿病的臨床症狀不典型，且由於糖尿病自主神經病變，使隱匿性心肌缺血的發病率高達50% ～ 60%，臨床上易被忽視而發生猝死。
☑ 女性的保護作用消失：非糖尿病患者中絕經前女性冠心病發病率顯著低於同年齡男性，而在糖尿病患者中該性別差異消失。
☑ 冠心病合併糖尿病患者臨床上多同時合併高血壓、血脂異常、凝血功能異常等，均使ACS發生率更高、年齡更提前。
糖尿病合併冠心病的防治
糖尿病患者出現胸痛、胸悶、心慌、心悸等心前區不適症狀，一定要立即到醫院就診！當急性心肌梗死或急性冠脈綜合徵發生時，時間就是心肌，時間就是生命！
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平時防控的重點在於以下三個級別的預防：
①一級預防：糾正不良生活習慣、減重、戒菸限酒、低鹽低脂飲食等；
②二級預防：糾正代謝紊亂，對心血管多重危險因素進行干預及監測，延緩慢性併發症的發生及進展；
③三級預防：進行併發症的監測及預防，改善冠心病合併糖尿病患者的整體治療現狀。
一般治療
改善生活方式
如戒菸限酒、控制飲食、嚴格限鹽、適度運動。
控制血糖
血糖控制目標應注意個體化差異，需綜合考慮患者的年齡、合併症以及病程的長短等綜合因素制訂相應的目標值。
對於一般成年患者，血糖控制目標為：糖化血糖蛋白（HbA1c）＜7.0%，FPG＜7.0mmol/L，餐後2小時血糖＜7.0mmol/L；
對於糖尿病病程較短、預期壽命較長、無併發症的患者：在不發生低血糖的情況下可考慮將HbA1c控制至＜6.5%；
而對於慢性疾病終末期患者：HbA1c可放寬至＜8.5%，甚至可放寬至10%以內。
降糖過程中應特別注意避免發生低血糖，嚴重低血糖會危及患者生命。
控制血壓
一般糖尿病合併高血壓患者的降壓目標應低於130/80 mmHg。
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抗血小板治療
抗血小板治療能防止糖尿病患者動脈斑塊破裂後的血栓形成，而在急性血管事件的治療中，抗血小板治療能防止血栓的進一步發展。
目前臨床上常用的藥物有：
①阿司匹林：其最佳獲益劑量為75～100mg，每天1次。
②P2Y12受體拮抗劑：目前臨床最常用的有，硫酸氫氯吡格雷75mg，每天1次；替格瑞洛90mg，每天2次。
調脂治療
對於具有極高危心血管病風險的1型、2型糖尿病患者，調脂治療可以使冠心病合併糖尿病患者獲得更多的益處；LDL-C目標值降至＜1.8mmol/L，或至少使其降幅≥50%。
臨床常用的降脂藥物包括：他汀類藥物、貝特類藥物、煙酸類藥物等。
β受體阻滯劑
可以通過減慢心率、減弱心肌收縮力和降低血壓來降低心肌耗氧量。目前臨床最常用的β受體阻滯劑有：美託洛爾、富馬酸比索洛爾。
硝酸酯類藥物及ACEI和ARB類藥物
ACEI和ARB不但能使視網膜和腎的微血管病變減輕，而且也可改善大血管如冠狀動脈的進展及預後，另外，ARB可用於減少糖尿病患者的微量白蛋白尿。
一定要早發現、早診斷、定期檢查，控制血糖是根本，關愛心臟，從控制血糖做起。
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文字/高月琴
圖片/源於網絡
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