什麼是心肌缺血?心肌缺血是指心臟的血液灌注減少,導致心臟供氧減少,心肌能量代謝異常,不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。也就是說,心肌缺血其實是一種病理狀態,也即症狀而非疾病,是病理過程的後果。正常情況下,心肌血液供需是相對平衡的,而任何原因導致的供需失衡都會引發心肌缺血,其中最常見的病因為冠心病。也因此,很多患者在被查出心肌缺血時,常會心存憂慮。
其實,心肌缺血很常見,有時候可以將其理解為是心電圖的一種表現。臨床上,心電圖呈現ST-T波等的改變,即可診斷為心肌缺血。但是,僅憑心電圖顯示為心肌缺血,就診斷患者為冠心病,卻是不負責任的行為。
冠心病所致心肌缺血的診斷
心電圖捕捉的是患者進行檢查時的心電活動,若此時患者有心臟不適症狀,可能就會有心電圖異常表現。而此刻患者出現異常表現的原因並非一定是心臟病,也可能是機體正常的生理反應或外界干擾所致。心電圖測試本身會受諸多因素的干擾,如心電圖基線不穩、呼吸因素、電解質紊亂和心理因素等。這使得健康人群中也有10%-30%的機率出現心電圖變化。
因此,既往沒有心臟疾病且沒有明顯心臟不適症狀時,心電圖檢查為心肌缺血多沒有臨床意義,對於該類人群而言,一般無需治療。雖如此,因為冠心病、心肌梗死導致的心肌缺血卻會有致命風險。那麼,如何判斷心肌缺血是否為冠心病所致呢?
1、根據症狀初步判斷:其實,更為負責、專業的醫生在診斷心肌缺血時也會問診患者的症狀,而非只是單純通過心電圖變化來告知患者有心肌缺血,不負責的診斷結果只會給患者造成不必要的恐慌。而診斷冠心病心肌缺血更不能如此。
冠心病發生時,一般血管狹窄>75%,才有心肌缺血的症狀出現。其常見症狀為心慌、胸悶、氣短,表現為稍微一動就感覺氣促、呼吸困難或平臥時感覺憋氣,需坐起緩解;胸痛,最典型症狀,表現為心前區悶痛、壓榨性疼痛,可伴有大汗,在運動、勞累後加重,休息後減輕;胸痛可放射至後背、左肩、左臂等部位。
部分患者會出現莫名的乏力、睏倦;出現與運動相關的牙痛、咽喉痛、上腹痛等;出現噁心、嘔吐等胃部不適症狀。
需注意,一般心肌缺血導致的胸痛持續3—5分鐘,在休息或含服硝酸甘油後可有效緩解,若持續時間較長,甚至超過20min,服用硝酸甘油後也無法緩解,需警惕心梗發生的可能。另外,偶發的心慌、胸悶多是機體正常的生理反應,頻發才更有診斷意義。
2、進一步的檢查:心電圖雖最常用,但無法明確診斷。對於心電圖診斷有心肌缺血的表現,且患者具有以上症狀時,應接受進一步的檢查,常用手段包括心臟彩超、心肌核素顯像、冠脈CTA以及冠脈造影等。其中,冠脈造影是診斷冠心病的“金標準”,一般是在做完前幾項檢查後,基本判斷冠心病後最終確診的檢查方式,高度懷疑冠心病時建議進行該項檢查。