什麼是心肌缺血？心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導致心臟供氧減少，心肌能量代謝異常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。也就是說，心肌缺血其實是一種病理狀態，也即症狀而非疾病，是病理過程的後果。正常情況下，心肌血液供需是相對平衡的，而任何原因導致的供需失衡都會引發心肌缺血，其中最常見的病因為冠心病。也因此，很多患者在被查出心肌缺血時，常會心存憂慮。

其實，心肌缺血很常見，有時候可以將其理解為是心電圖的一種表現。臨床上，心電圖呈現ST-T波等的改變，即可診斷為心肌缺血。但是，僅憑心電圖顯示為心肌缺血，就診斷患者為冠心病，卻是不負責任的行為。

冠心病所致心肌缺血的診斷

心電圖捕捉的是患者進行檢查時的心電活動，若此時患者有心臟不適症狀，可能就會有心電圖異常表現。而此刻患者出現異常表現的原因並非一定是心臟病，也可能是機體正常的生理反應或外界干擾所致。心電圖測試本身會受諸多因素的干擾，如心電圖基線不穩、呼吸因素、電解質紊亂和心理因素等。這使得健康人群中也有10%-30%的機率出現心電圖變化。

因此，既往沒有心臟疾病且沒有明顯心臟不適症狀時，心電圖檢查為心肌缺血多沒有臨床意義，對於該類人群而言，一般無需治療。雖如此，因為冠心病、心肌梗死導致的心肌缺血卻會有致命風險。那麼，如何判斷心肌缺血是否為冠心病所致呢？

1、根據症狀初步判斷：其實，更為負責、專業的醫生在診斷心肌缺血時也會問診患者的症狀，而非只是單純通過心電圖變化來告知患者有心肌缺血，不負責的診斷結果只會給患者造成不必要的恐慌。而診斷冠心病心肌缺血更不能如此。

冠心病發生時，一般血管狹窄＞75%，才有心肌缺血的症狀出現。其常見症狀為心慌、胸悶、氣短，表現為稍微一動就感覺氣促、呼吸困難或平臥時感覺憋氣，需坐起緩解；胸痛，最典型症狀，表現為心前區悶痛、壓榨性疼痛，可伴有大汗，在運動、勞累後加重，休息後減輕；胸痛可放射至後背、左肩、左臂等部位。

部分患者會出現莫名的乏力、睏倦；出現與運動相關的牙痛、咽喉痛、上腹痛等；出現噁心、嘔吐等胃部不適症狀。

需注意，一般心肌缺血導致的胸痛持續3—5分鐘，在休息或含服硝酸甘油後可有效緩解，若持續時間較長，甚至超過20min，服用硝酸甘油後也無法緩解，需警惕心梗發生的可能。另外，偶發的心慌、胸悶多是機體正常的生理反應，頻發才更有診斷意義。

2、進一步的檢查：心電圖雖最常用，但無法明確診斷。對於心電圖診斷有心肌缺血的表現，且患者具有以上症狀時，應接受進一步的檢查，常用手段包括心臟彩超、心肌核素顯像、冠脈CTA以及冠脈造影等。其中，冠脈造影是診斷冠心病的“金標準”，一般是在做完前幾項檢查後，基本判斷冠心病後最終確診的檢查方式，高度懷疑冠心病時建議進行該項檢查。