昨日，權威科學雜誌《Science》子刊中的一篇文章表明，傳統中藥中的常見成分—馬兜鈴酸及其衍生物，可能是導致很多亞洲人患肝癌的原因。其中，針對臺灣地區肝癌患者的基因測序結果顯示，78%的患者，罹患肝癌可能是馬兜鈴酸所致。針對大陸地區的研究數據顯示，48%的患者，肝癌可能歸因於馬兜鈴酸。

文章一出，引起了醫學界的廣泛熱議，原本就臭名昭著的馬兜鈴酸再次走向風口浪尖。馬兜鈴酸是什麼？會給人體帶來哪些危害？哪些中藥中含有馬兜鈴酸？一一為您解答。

30秒認識馬兜鈴酸

馬兜鈴屬植物是常見的中藥材，這些植物含有馬兜鈴酸及其衍生物。在我國，約70多種馬兜鈴屬植物被用作藥材，並被生產成不同的中藥製劑。

含馬兜鈴酸的藥品針對疾病種類廣泛，大到冠心病、小到咳嗽都有覆蓋。我國馬兜鈴酸的使用範圍是很廣的，幾乎佔到一半，其中臺灣地區更突出，佔到3/4以上。具體如下圖所示：

|含馬兜鈴酸的中草藥及其製劑在亞洲的使用|圖片來源：Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancers in Taiwan and throughout Asia |

30秒瞭解馬兜鈴酸帶來的危害

很久以前馬兜鈴酸被認為有抗癌、抗感染的功效。但自1990年起，馬兜鈴酸及其衍生物的毒性反應及其帶給人體的危害不斷被報導出來。馬兜鈴酸會給我們帶來以下危害：

1. 馬兜鈴酸具有腎毒性

   含馬兜鈴酸的中草藥會引起腎臟損害—馬兜鈴酸腎病。大量服用可能會引起急性馬兜鈴腎，出現急性腎小管壞死、急性腎衰竭等病理變化。慢性反應可能表現為腎小管變性及萎縮 , 慢性進行性腎衰竭。目前針對馬兜鈴腎還沒有成熟的治療方案。

2. 馬兜鈴酸是致癌劑

   含馬兜鈴酸的中草藥及其製劑和多種癌症有相關性，如腎癌、膽管癌、上尿路移行細胞癌以及本次新發布的文章中出現的肝癌。

研究人員建議：避免使用含馬兜鈴酸的藥品

Alvin W. T. Ng等人研究發現，即便馬兜鈴酸對人體造成傷害的案例不斷出現，但這些草藥在中國只有其中的幾種被禁止，而不是全部。此外，很多含有馬兜鈴酸的中草藥及其製劑可以通過網購獲得，監管力度令人堪憂。

Alvin W. T. Ng等人建議，對於馬兜鈴酸應該採取癌症一級預防措施，癌症一級預防是指消除或減少可能致癌的因素，防止癌症的發生。也就是說Alvin等人建議，避免使用含有馬兜鈴酸及其衍生物的中草藥及中草藥製劑。

同時，付桂香等也建議避免使用含有馬兜鈴酸的中草藥及其製劑，他們指出，馬兜鈴酸應用廣泛，且品種混亂，一些藥物無作用還有腎毒性，令人擔憂。

共有89種含馬兜鈴酸的中草藥及其製劑

含有馬兜鈴酸的藥物有哪些呢？目前《中華人民共和國藥典》中收載的和未收載的含馬兜鈴酸的中草藥及中草藥製劑共89種，春雨君為大家羅列出來了，可按需收藏。

1. 中草藥共33種

• 《中華人民共和國藥典》收載的含馬兜鈴酸的中草藥為：廣防己(廣防己的根)、馬兜鈴(北馬兜鈴或馬兜鈴的果實)、天仙藤(馬兜鈴或北馬兜鈴的地上部分)、關木通(東北馬兜鈴的藤莖)和青木香(馬兜鈴的根)。

• 未收載的，但在民間習用或在部分地區被醫生使用的有：尋骨風、硃砂蓮、淮通、南木香、管南香、青香藤、通城虎、鼻血雷、假大薯、白金古欖、漢中防己、異葉馬兜鈴、管南香、廣西馬兜鈴、蝴蝶暗消、粉質花馬兜鈴、蘿蔔防己、思茅馬兜鈴、金獅藤、柔毛馬兜鈴、白金果欖、百解馬兜鈴、大葉青木香、背蛇生、海南馬兜鈴、凹脈馬兜鈴、川西馬兜鈴、變色馬兜鈴。

2. 中草藥製劑共種56種

• 《中華人民共和國藥典》收載的有：二十五味松石丸 、十香返生丸 、大黃清胃丸 、小兒金丹片 、止咳化痰丸 、分清五淋丸 、龍膽瀉肝丸 、安陽精製膏 、導赤丸 、婦科分清丸 、純陽正氣丸 、冠心蘇合丸 、排石顆粒 、跌打丸。

• 未經藥典收載，但也在被使用的有：

1. 複方珍珠暗瘡片、耳聾丸、H 號、母乳靈沖劑、清淋沖劑、生乳靈、氣管炎咳嗽痰喘丸、補肺阿膠湯、紫雪、蘇合香丸、葳蕤湯、馬兜鈴浸膏溶液、半夏止咳糖漿、肺安片、馬兜鈴根流浸膏、牛膽止咳片、咳必停 2 號片、蛇藥注射液Ⅱ號、複方暴馬子片一號(Ⅱ)、青木香注射液、硃砂蓮滴眼劑、硃砂蓮軟膏、硃砂蓮滴耳劑、蒲公英合劑、青木香流浸膏、理氣舒肝沖服劑、木通注射液(Ⅰ)、地錦糖漿、綠雪、祛風止痛注射液、去痺藥酒、杜鵑糖漿、回春片、治痢幹糖漿、胃痛顆粒散、尋骨風注射液(Ⅱ)、胃痛藥酒、斑鳩窩糖漿、二蓮片、喉立清片、硃砂蓮注射液、複方鐵莧菜注射液 。

參考文獻：

1.Alvin W.T. Ng. Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancers in Taiwan and throughout Asia. Ng et al., Sci. Transl. Med. 9, eaan6446 (2017)

2.付桂香,趙世萍. 含有馬兜鈴酸的中草藥及製劑. 中日友好醫院學報 2003 年第 17 卷第 2 期: 110-112

3.陳文,諶貽璞. 馬兜鈴酸腎病的臨床與病理表現. 中華醫學雜誌 2001年9月25日第81卷第18期:1101-1105

4.國家食品藥品監督管理局，關於加強廣防己等6種藥材及其製劑監督管理的通知

5.雷榮輝，吳純啟等. 馬兜鈴酸致突變及致癌性研究進展. 中國新藥雜誌2007年第 16卷第2期:114-117

文：大王

題圖來源：123rf圖庫

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