咳嗽查出2.5釐米肺癌，她說要等等再手術
一位60歲的女士，有哮喘病史30年，一個月前開始咳嗽、痰多。
呼吸科醫生說，做個肺部CT看看吧：
CT看到右下肺混合磨玻璃結節（PSN），直徑2.5釐米，邊界較清，裡面有少量白色的實性成分（比例<50%），邊緣有很細的胸膜牽拉。
在《豪大夫講肺結節》系列文章裡，我們多次強調過一個實用的知識點：
邊界清晰的磨玻璃結節伴有胸膜牽拉，診斷肺癌極少錯誤！尤其當胸膜牽拉是從實性成分發出來時。
所以診斷這位婦人的肺部病灶是小肺癌（腺癌），建議手術治療。
可是這位婦人悄悄離開了，5個月後才回來
據說是要等她兒子從國外回來才手術。
2.5釐米的混合磨玻璃結節，5個月時間會不會進展到晚期呢？
複查CT，對比開頭那張片子，腫瘤沒有明顯增長，但是裡面白色實性成分增多了。
這提示病變有進展，不能再拖了。
電視胸腔鏡下手術切除，病理證實為浸潤性腺癌，中高分化。
這個病人很幸運，5個月時間沒有耽誤治療
是不是早期小肺癌都發展緩慢，可以等等看呢？
不是！不是所有的小肺癌都有這種好運氣。
我們先解釋一個知識點：怎樣判斷肺結節有無增大？
因為存在人工測量誤差，對肺磨玻璃結節的生長判斷需排除測量誤差帶來的假陽性。
我們判斷肺磨玻璃結節的生長標準通常為：
1.結節直徑或實性部分直徑增加超過2 mm；
2.結節中出現新的實性成分。
這位婦人的病灶前後對比，實性成分增加，提示這不是一個惰性病灶：
箭頭所示白色部分為實性成分，其餘為磨玻璃成分
如果繼續放任不管，這種肺結節生長速度有多快呢？
我們前面多次講過，肺磨玻璃結節生長緩慢，發現小的肺磨玻璃結節不要擔心！
它們的生長速度統計如下：
1.純磨玻璃結節，平均體積倍增時間分別為 1832天；
2.實性成分＞5mm的混合磨玻璃結節，平均體積倍增時間為759天。
（體積倍增時間：即腫瘤體積增大 1 倍所需要的時間）
看完這個數據大家就能明白，為何上面這位女士很幸運，拖延了5個月的時間也沒有耽誤治療。
是不是所有的肺癌都會這麼幸運呢？
當然不是！不然肺癌就不會令人聞之色變畏之如虎了。
這是另一位58歲的女士，胸痛半個月，發現右側1.7釐米小肺癌，雖然腫瘤很小，卻已經發生多發骨轉移（右圖為肋骨轉移破壞）。
對比這兩位病人，為何2.5釐米都沒有轉移，但1.7釐米的卻已經轉移了？
肺癌有多種類型，發展模式和生長速度不是統一的。
相對來說，磨玻璃成分反映癌細胞貼壁生長，屬於高分化，相對發展緩慢。
放射科醫生診斷肺癌，很喜歡尋找裡面的磨玻璃成分，這常常預示較高的分化，較好的預後。
但後面這位58歲的女士，病灶雖然很小，只有1.7裡面，裡面卻沒有磨玻璃成分，實性病灶，並且有很粗的胸膜牽拉：
紅色箭頭為胸膜牽拉
據文獻統計，這種長索條狀的胸膜牽拉，侵犯胸膜的機率是50%：
這位女士比較不幸，1.7釐米的實性病灶，卻已經侵犯胸膜，並且發生遠處骨轉移了。
讀到這裡，有些讀者可能會恍然：肺實性結節更可怕？
不盡然！
要區分良性結節和惡性結節。
據2007年的一篇文獻統計：
小於5mm的實性結節，惡性可能僅為0-1%；5-10mm為6-28%；11-20mm為33-64%。
而如果不吸菸，無高危因素（女性），肺內＜5mm的實性結節，基本都是良性的。
為什麼吸菸者要慎重呢？
因為在肺磨玻結節的隨訪過程中，我們發現具有既往肺癌史和吸菸史的患者是結節生長的高危人群。
除了結節的大小之外，惡性的實性肺結節在CT上通常有比較典型的特徵：
分葉、毛刺、胸膜凹陷徵、支氣管截斷、血管集束徵、空泡徵等。
像這個肺結節，惡性徵象幾乎都具備了，很典型的肺癌。
這些有關惡性肺結節的內容在前面《豪大夫講肺結節》系列文章裡，已經有過詳細闡述，本篇就不細說了。
我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關注我！
如有疑問，可在留言區提問，儘量說明是患者本人還是家屬！豪大夫好掌握分寸！
本文參考文章：
範子文, 謝冬, 姜格寧, 陳昶. 肺磨玻璃結節自然生長史研究進展. 中國胸心血管外科臨床雜誌, 2019, 26(2): 175-179. doi: 10.7507/1007-4848.201804045；
黃勇，再聽黃勇老師細說肺癌的徵象，肺部影像聯盟，2015,5,17；
黃勇，3cm以內的孤立性肺結節伴血管，如何判斷良惡性？，肺部影像聯盟，2018,4,20.
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