由於頻繁暈倒，夏女士來到上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院就診，檢查發現心臟內有腫瘤，但更讓她驚訝的是，這個腫瘤竟然來源於子宮肌瘤！心臟外科、婦科、放射科、麻醉科、放射介入科等多學科團隊專家經歷10餘次會診，終於制定出嚴密的手術方案，為她成功手術清除體內的腫瘤。日前，夏女士已康復出院。
今年3月，37歲的夏女士頻繁感到胸悶、心悸、呼吸困難，有時候眼前一黑就暈倒了，過一會自己又會慢慢醒過來。這種症狀持續出現了近一個月，她開始擔心自己可能得了什麼嚴重的疾病，於是前往瑞金醫院就診。
檢查結果令她大吃一驚：心超顯示，夏女士的右心房內竟然有一個3釐米x7.2釐米的腫物，這很可能是她出現胸悶暈厥的原因。心臟外科副主任醫師周密將其收入病房，進行進一步的檢查及治療，“我們發現，疑難點是腫瘤的蒂不在心臟內，而在接近肝臟的下腔靜脈內。”
心臟外科主任趙強也提出相同看法，右心房的這枚腫物根源很可能不在心臟，“一定要明確腫物的蒂在什麼部位，手術治療不只是切掉腫瘤，一定要先要找出根源。”
為此，周密立即聯繫放射科副主任醫師楊文潔，她與同事們對夏女士進行了心臟磁共振檢查，“即便過了膈肌水平，進入腹腔，肝臟水平的下腔靜脈裡仍然還有腫物。”為了找到腫物的起源，放射科團隊一層一層地向下掃描。上腹部掃完了，靜脈裡還是有腫物；又掃描下腹部，直至掃到盆腔近大腿根部，才終於發現了腫物的源頭。原來，患者除心臟之外，下腔靜脈內的腫物一直延伸至左側髂內靜脈內。一條奇長無比的腫瘤，從位於盆腔的左側髂內靜脈，沿著下腔靜脈一路爬到了右房。檢查中同時發現，夏女士的子宮上也有肌瘤，楊文潔初步懷疑，這是一例子宮外脈管內平滑肌瘤病。
楊文潔介紹，夏女士患的是非常罕見的疾病，“靜脈內平滑肌瘤病是特殊類型的平滑肌瘤，可以從子宮部位穿出，長到子宮旁的靜脈叢中，並沿著盆腔的靜脈向上生長，沿著下腔靜脈一路長到心臟。患者右心房內的腫瘤最大直徑已超過7釐米，要摘除這樣貫穿整個胸腹腔的腫瘤，手術難度可想而知。”而放射介入科造影也證實，夏女士的下腔靜脈已經幾乎被腫瘤完全堵塞，下肢血液無法通過這根最主要的靜脈血管迴流到心臟，這也是造成她暈厥、胸悶頭暈的重要原因。長此以往，必然會危及生命，極易發生猝死。
由於子宮、盆腔附件、下腔靜脈內、右心房都有不同程度的腫瘤生長，將腫瘤完整乾淨切除的難度極大。到底要不要手術？手術先開子宮還是心臟？手術分兩次還是一次完成？患者還有高血壓病史，麻醉方案如何制定才能保障患者的安全？這一個個棘手的問題都擺在醫生面前。“手術一定要做，並且腫瘤一定要切乾淨。”婦產科主任馮煒煒果斷地說，她曾經在專業雜誌上發表過關於這種疾病的論文，收治病例後，她又查閱了文獻，仔細研究了這一罕見病的治療方法。
她介紹，脈管內平滑肌瘤病的發生與雌激素密切相關，“雖然這是一種良性腫瘤，卻呈現惡性生長趨勢，一旦侵犯血管和其它臟器，依舊會危及生命。”最終，多學科專家團隊決定為最大限度減少患者創傷，由心臟外科和婦科接連上臺，手術一次完成。
緊張的手術開始了。馮煒煒首先為患者切除子宮及卵巢，避免今後因激素分泌引起腫瘤復發；隨後，心臟外科體外循環組為患者建立體外循環，打開右心房後，趙強發現腫瘤無法完整拔除。向下連接的下腔靜脈內的腫瘤必須完整拔除，否則不僅會給患者帶來更大的創傷，還可能造成腫瘤清掃不徹底。於是，馮煒煒將下腹切口稍稍延長，充分暴露了下腔靜脈遠端以及左側髂總靜脈，發現腫瘤根部位於左側髂內靜脈。最終由趙強切開左髂內靜脈、左髂總靜脈以及下腔靜脈遠端，鬆動腫瘤根部，然後牽開右心房壁，緩緩拔出腫瘤，心房內腫瘤的下端連接著下腔靜脈內一根條狀腫瘤終於被完整取出了，6個多小時的手術順利結束！術後，腫瘤徹底被清除，夏女士恢復順利，一週後迎來了康復出院，“知道病情後我很樂觀，但我更感激醫生的努力，大家一起齊心協力，打贏了一場勝仗，挽救了我的性命。”
欄目主編：顧泳 文字編輯：顧泳 圖片編輯：笪曦
本文圖片由瑞金醫院提供
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