來源：腫瘤資訊
2017年7月21-23日，由上海市抗癌協會、復旦大學附屬腫瘤醫院主辦的“第三屆胸部腫瘤浦江論壇”在上海成功召開。在會議期間，【腫瘤資訊】有幸採訪到影像大咖耿道穎教授，為大家分享肺內結節影應當如何隨訪與處理；隱匿的腦膜轉移應當如何診斷的小技巧、大竅門。讓我們一起領略實戰經驗之精萃！
【腫瘤資訊】耿教授您好！肺結節影常常是肺癌的早期表現，請您從影像學角度談談不同類型肺結節影應當處理？
耿道穎教授：這個問題非常好。隨著低劑量CT篩查早期肺癌在臨床上應用的越來越廣泛，肺結節檢出率較以前明顯增多，這些小結節到底是良性還是惡性？臨床應該如何處理？這些成為最困擾醫生和患者的問題。
從影像上講，肺結節大致分為三種類型。第一種類型，純的磨玻璃樣結節，這種結節如果<5mm，80%-90%都屬於良性，即便惡變也需要3-5年時間，這期間定期體檢即可，不必過分擔心。如果發現時磨玻璃樣結節>5mm，甚至超過10mm，那就要警惕。因為有研究發現，大於5mm，尤其是大於10mm的磨玻璃樣結節只有20%屬於良性，80%為不典型增生、微浸潤癌或是早期肺癌，此時最好3-6個月隨訪，發現結節有增大表現或是超過一年仍保持不變者，應儘早採用微創方法將其切除。如果是不典型增生、微浸潤癌或是早期肺癌，切除後5年生存率非常高，甚至可達到100%，術後也不需要放療和化療。
第二種類型，磨玻璃樣結節的中間存在實性結節。這種結節稱作部分實性的磨玻璃結節，或是混合性的磨玻璃結節。對這種類型的結節要提高警惕，如果實性成分超過磨玻璃結節一半，或是混合性磨玻璃結節整體超過5mm，此時為不典型增生、微浸潤癌或早期肺癌的可能性就比較大。建議3個月隨訪，一旦發生變化，儘早採用微創方法切除。
第三種類型，實性結節。實性結節發生惡變的機會少於磨玻璃樣結節。如果結節<4mm基本上不存在惡性的可能；如果結節為4-8mm時應當6個月隨訪；如果結節>8mm，建議儘早切除，因為有疤痕癌的可能性。
臨床上常見的就是這三種類型的結節，工作中既不要過分擔心，也要給予適度重視。
【腫瘤資訊】伴EGFR敏感突變肺癌患者的腦轉移發生率非常高，其中部分患者為腦膜轉移，而腦膜轉移的診斷相對比較困難。您能否從影像學角度談談怎樣更好的鑑別腦膜轉移？
耿道穎教授：肺癌腦轉移很常見，且一般是腦實質轉移，既可單發又可多發，如果有肺癌病史，再結合頭顱磁共振平掃和增強的改變就可以明確診斷。
腦膜轉移比較隱蔽、不易發現，常常磁共振平掃加增強僅發現腦室略增大。而影響腦室大小的因素很多，如年齡，年齡越大腦室越大。所以，腦室增大可以是生理性的增大，但也可能是由腦膜轉移引起的腦積水所致，因此必需提高警惕。
依據我們的經驗，不論肺癌、乳腺癌抑或其它部位的腫瘤，只要有頭痛不適，或原因不明的頭暈，或頑固性嘔吐，都要注意腦轉移或腦膜轉移的可能。腦膜轉移通常需要行磁共振增強掃描檢查，如果發現硬腦膜強化，提示可能是硬腦膜轉移；如果是軟腦膜強化，提示可能是小腦末或是蛛網膜下腔等部位轉移；另外，腦膜轉移時多合併交通性腦積水，這對診斷也有一定幫助。
如果頭顱磁共振平掃和增強仍不能確定是否存在腦膜轉移時，可採用雙倍劑量的釓劑。釓劑與碘劑不同，對腎功能損害更小，過敏反應較少。通常釓劑劑量為10ml，雙倍劑量為15ml或20ml。雙倍劑量增強後，腦膜轉移或可得以明確診斷。另一種明確腦膜轉移的方法就是加做MTR，也就是磁轉換對比，簡單的說就是把大腦的背景壓一下，這樣會凸顯轉移病灶利於診斷。
總之，頭顱磁共振平掃加增強發現腦膜強化對診斷腦膜轉移非常重要，雙倍釓劑或MTR可進一步協助診斷腦膜轉移，其它影像改變，如交通性腦積水或顱骨侵犯對診斷腦膜轉移也有協助作用。
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